平毅瓊

（山西省長治市第二人民醫(yī)院兒科，山西 長治 046000）

小兒肺炎屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，引發(fā)其主要因素為真菌、支原體、病毒、細菌等病原體感染，多見于嬰幼兒群體[1]。小兒肺炎發(fā)病率較高，且具有病情急、發(fā)作頻繁等特點，臨床上多采用抗生素對肺炎患兒進行治療，其中以阿莫西林克拉維酸鉀最為常見，其具有消炎、抑制病菌的作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，但單獨使用療效欠佳，難以根治。阿奇霉素作為在紅霉素基礎(chǔ)上衍生出的新型藥物，具有抑制炎性介質(zhì)釋放的作用，且抗菌活性更強，在小兒肺炎治療中可顯著改善患兒氣道高反應(yīng)性[2]?；诖?，特對阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療肺炎患兒的臨床價值進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山西省長治市第二人民醫(yī)院于2018年1月至2020年1月診治的86例肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組中女患兒16例，男患兒27例；病程2～4 d，平均（2.35±0.14） d；年齡3個月～7歲，平均（3.83±0.86）歲。研究組中女患兒15例，男患兒28例；病程1～4 d，平均（2.32±0.26） d；年齡4個月～8歲，平均（3.97±0.78）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；病原菌培養(yǎng)顯示為細菌感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期已接受過抗生素治療者；存在免疫系統(tǒng)性疾病者；對本研究藥物過敏者；口服藥物存在困難者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（淮南泰復(fù)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020094，規(guī)格：312.5 mg/袋）溫水沖服，劑量為25 mg/kg，2次/d。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用阿奇霉素（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000083，規(guī)格：250 mg/支）進行治療，以10 mg/kg的劑量將藥物溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后兩組患兒臨床療效比較。參照《小兒支原體肺炎的診療分析》[4]進行判定，患兒咳嗽咳痰癥狀消失、體溫及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常、聽診肺部啰音基本消失、胸部CT顯示肺部炎性病灶基本吸收為痊愈；患兒咳嗽咳痰癥狀減輕、體溫及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常、聽診肺部啰音減少、胸部CT顯示肺部炎性病灶吸收＞50%為有效；患兒咳嗽咳痰癥、體溫及白細胞計數(shù)均無改善或加重為無效?？傆行?痊愈率+有效率。②治療后兩組患兒臨床癥狀改善情況比較。包括退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長。③治療前后兩組患兒炎性因子水平比較。于治療前后分別抽取兩組患兒空腹外周靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速10 min）后，取上層清液待檢。白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平則使用免疫透射比濁法進行檢測。④比較治療期間兩組患兒惡心嘔吐、腹瀉及白細胞減少等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率以[例(%)]表示，行χ2檢驗；臨床癥狀改善情況、炎性因子水平以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患兒的臨床總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 研究組患兒治療后退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

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2.3 炎性因子水平 治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前顯著降低，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平變化比較(±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平變化比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(μg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 18.28±3.69 12.97±3.35* 2.84±0.45 1.51±0.28* 28.83±5.74 10.57±2.91*研究組 43 18.34±3.57 8.54±2.18* 2.95±0.43 0.79±0.14* 29.02±5.63 6.10±1.86*t值 0.077 7.268 1.159 15.082 0.155 8.487 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.28%，與對照組的11.63%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒肺炎發(fā)病以普發(fā)性和流行性為主要臨床特征，其發(fā)病機制與多種因素相關(guān)，包括身體因素（營養(yǎng)不良、免疫力低下）、環(huán)境因素（氣候轉(zhuǎn)變、居住環(huán)境通風(fēng)欠佳）及病原體（細菌、病毒、支原體）入侵等。嬰幼兒機體各項功能尤其是心肺功能尚未發(fā)育成熟，且免疫力相對低下，肺炎發(fā)生后若未采取及時且有效的治療，可致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重時可危及生命[5]。臨床多采用阿莫西林克拉維酸鉀對肺炎患兒進行治療，其可降低其機體內(nèi)炎性因子水平，進而促進病情恢復(fù)，但其療效具有較強的依賴性，以致整體藥物治療周期也相對較長，且長期用藥易引發(fā)胃腸道不適或二次感染等不良反應(yīng)。

肺炎患兒易出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰及呼吸不暢等癥狀，其與患兒機體內(nèi)病菌繁殖所導(dǎo)致的炎性因子水平升高關(guān)系密切。阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可對mRNA核糖體易位進行抑制，進而阻斷轉(zhuǎn)肽作用，使得細菌的蛋白質(zhì)合成受到限制，抗菌效果明顯的[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒臨床總有效率較對照組顯著升高，研究組患兒治療后退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長均顯著短于對照組，提示阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀可有效緩解肺炎患兒臨床癥狀，縮短其臨床治療時間，促進病情恢復(fù)。IL-6具有活化免疫細胞、促進細胞增生、協(xié)助完成炎性介導(dǎo)的作用，其水平升高，可加重患兒病情；TNF-α具有免疫應(yīng)答的功能，其在機體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其水平提高，可促進患兒病情發(fā)展；CRP可對吞噬細胞的吞噬功能起到調(diào)節(jié)作用并激活相關(guān)補體，其水平升高，可延長患兒病程[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較對照組顯著降低，提示阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀可有效降低肺炎患兒機體內(nèi)炎性因子水平，減輕其炎癥反應(yīng)，進而促進病情恢復(fù)。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有化學(xué)結(jié)構(gòu)獨特的特征，其血漿半衰期長達46 h，口服吸收情況、耐酸及組織滲透性均較好，因此抗炎效果更佳[8]。

綜上，阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀可有效緩解肺炎患兒臨床癥狀，降低其機體內(nèi)炎性因子水平，促進病情恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。