楊艷榮

（菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院手足顯微外科，山東鄆城 274700）

隨著我國外科手術(shù)水平的提升，斷指再植術(shù)的成功率也顯著增加，有效提高了斷指患者的治療效果。再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能障礙成為影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，成為醫(yī)學研究的重點。斷指再植存活與關(guān)節(jié)功能恢復的最大難點在于血管危象，相關(guān)醫(yī)學研究顯示，血管危象通常發(fā)生在術(shù)后24～72 h且發(fā)生率為26.17%左右[1]。斷指再植術(shù)后護理的好壞直接影響患者指關(guān)節(jié)功能的恢復效果，科學的護理有利于患者指關(guān)節(jié)功能恢復，能改善其生活質(zhì)量，增加其臨床治療依從性，降低護患糾紛發(fā)生率。因此，該文選取2017年10月—2019年10月該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對象，分析針對性護理對患者指關(guān)節(jié)功能康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對象，斷指原因包括擠切傷、電鋸傷和切割傷。該次臨床研究經(jīng)過患者同意，且患者的臨床資料齊全。將患者隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組患者中，男性20例，女性12例；年齡30～68歲，平均（40.6±6.1）歲；斷指數(shù)量為43指；傷殘后至就診時間為2.3～6.8 h，平均（3.47±1.39）h。觀察組患者中，男性21例，女性11例；年齡28～65歲，平均（39.7±6.6）歲；斷指數(shù)量為42指；傷殘后至就診時間為2.5～6.9 h，平均（3.51±1.34）h。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理：（1）體位護理?；颊咴谛g(shù)后需要臥床休息，時間為7～10 d，患肢需要抬高35°，使其略高于心臟水平，確保循環(huán)血量能夠維持在有效范圍內(nèi)，并且有利于淋巴及靜脈的回流、緩解局部水腫癥狀。使用凌遠電磁波譜治療儀（型號：608B，粵械注準20192090563）對斷指指體進行持續(xù)性照射，烤燈與指體的距離在30～40 cm，預(yù)防燙傷。術(shù)后禁止患者取患側(cè)臥位，避免對靜脈回流和動脈供血產(chǎn)生影響，尤其術(shù)后3 d需要特別注意；術(shù)后7～10 d患者可以下床活動，但是活動不能太劇烈。如果是冬季，需要在外出時做好保暖工作，避免患指在寒冷刺激下發(fā)生血管痙攣，對指體成活產(chǎn)生不良影響。（2）藥物護理。護理人員需要按照醫(yī)囑使用緩解痙攣、抗凝等藥物，同時密切觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、出血等癥狀，注意患者是否出現(xiàn)血尿、消化道出血等現(xiàn)象。如果有出血情況，則需要立即將真實情況反饋給醫(yī)生，爭取第一時間進行有效處理。術(shù)后為預(yù)防疼痛誘發(fā)血管痙攣，可以適當使用止痛藥物，但是不能使用血管收縮劑[2]。（3）飲食護理?；颊邞?yīng)進食富含維生素、高蛋白、高能量的食物，以粗纖維食物為主，注意多飲水、少食多餐，預(yù)防便秘；禁止煙酒、食用辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。（4）心理護理。護理人員要與患者進行交流，了解患者的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)的基本過程、治療成功的案例，鼓勵患者之間積極進行交流，及時解答患者的疑惑，滿足患者的合理需求，根據(jù)患者的個性化特點提供心理疏導，以便提高患者的適應(yīng)能力[3]。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護理。（1）康復護理。護理人員需要根據(jù)患者術(shù)后康復狀態(tài)制定訓練方案，訓練時間從短到長，訓練強度從弱到強。①術(shù)后7 d可以安排患者進行一些輕微的指關(guān)節(jié)功能性活動。最初訓練時，再植斷指末節(jié)需要在小范圍內(nèi)進行伸屈訓練，以有效預(yù)防肌腱粘連；隨后進行腕關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)以及掌指之間的配合活動，即在腕關(guān)節(jié)伸直之后指尖關(guān)節(jié)、掌指需要屈曲，而在腕關(guān)節(jié)屈曲之后指尖關(guān)節(jié)、掌指則需要伸直，活動的角度最好能夠控制在30°之內(nèi)，以患者訓練時的承受能力為度[4]。②如果患者術(shù)后血管的吻合情況較好，則可在術(shù)后10 d開始使用紅外線照射、超短波等物理治療方法。每次治療時間不超過20 min，每天治療2次，以改善血液循環(huán)狀態(tài)，促進傷口愈合[5]。③從術(shù)后20 d開始，患者可以進行前臂肌肉收縮訓練，從而預(yù)防并控制肌肉萎縮并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，護理人員還需要對患者的前臂關(guān)節(jié)、離斷手指進行適當?shù)陌茨ψo理，動作要輕柔。（2）疼痛護理。由于斷指再植術(shù)手術(shù)位置的特殊性，患者術(shù)后疼痛感非常強烈，而疼痛可引起血管痙攣，進而影響血液供給?？梢园凑蔗t(yī)囑使用曲馬多等藥物對患者進行預(yù)防性治療，降低疼痛感，減輕其不良影響[6]。此外，還可以在護理過程中通過聽音樂、讀書等方式促使患者的注意力，降低患者對疼痛的敏感性。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評估兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復效果：采用Harris評分標準進行評價，評價內(nèi)容包括功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度以及疼痛四項，優(yōu)為分數(shù)在90分以上，良為分數(shù)在80～89分，中為評分在70～79分，差為評分在69分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）比較患者的護理依從性。評價內(nèi)容主要包括患者訓練積極性、服藥依從性、與護理人員的配合度等，分為完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（3）比較患者的護理滿意度。使用自制調(diào)查問卷，根據(jù)評分情況評估患者的護理滿意度。滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，69分及以下為不滿意，護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復效果

觀察組患者指關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為71.88%，高于對照組的59.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復效果[n(%)]

2.2 兩組患者護理依從性比較

觀察組患者的依從性為93.75%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察兩組患者護理依從性[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.88%，高于對照組的90.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)是否成功的評價標準也隨之發(fā)生了變化，不僅將斷指再植的成活率作為重要指標，還將指關(guān)節(jié)功能康復效果納入標準中。通常術(shù)后28 d內(nèi)是患者指關(guān)節(jié)功能康復的最佳時期，此時為患者提供有效的術(shù)后護理極為必要。斷指再植患者由于突然發(fā)生的意外導致情緒非常不穩(wěn)定，易出現(xiàn)明顯的不良情緒，致使其在治療過程中的依從性較差，甚至會產(chǎn)生自暴自棄的想法。因此，在術(shù)后護理工作中需要重視患者的心理健康。在術(shù)后患者的康復過程中，不僅需要科學、有效的治療與護理方法，還需要合理的指關(guān)節(jié)功能鍛煉與康復指導，這是患者手術(shù)治療成功和恢復指關(guān)節(jié)功能的重要條件[7]。因此，術(shù)后需要積極對患者進行早期康復訓練，實施科學、高效的護理。

針對性護理目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，實際應(yīng)用效果也較為理想。在護理工作中，護理人員根據(jù)患者的疾病類型、發(fā)展程度、個人愛好、心理承受能力、文化水平以及生活方式等綜合因素制定與患者個體化特點相符的護理方案，從而為患者提供專業(yè)的護理支持，以便提升護理效果，改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的康復效果[8]。該文所實施的針對性護理是以體位護理、藥物護理、飲食護理、心理護理等常規(guī)護理為基礎(chǔ)，再對患者展開指關(guān)節(jié)功能康復訓練、疼痛護理等，保證護理的全面性，提高護理質(zhì)量，達到改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的目的，進而改善患者的身心健康狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

針對性護理在斷指再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能康復中的應(yīng)用有積極意義。即使當前斷指再植的成功率較高，但仍有許多患者術(shù)后存在不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響其日常生活，致使患者護理依從性較差。且患者由于發(fā)病較為突然，病情發(fā)展過于迅速，致使患者一時間無法接受打擊，出現(xiàn)較為嚴重的不良心理情緒。針對性護理是在患者住院到出院期間的整體護理，護理人員會根據(jù)患者自身實際情況制定科學合理的護理方案，并對患者護理期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以預(yù)見性護理。通過心理護理疏導患者的不良心理，耐心細致地為患者及其家屬講解斷指再植術(shù)治療方法，同時如實告知患者術(shù)后可能遺留的功能性障礙，以便患者在手術(shù)治療后擁有坦然面對其病癥的積極心理。該文觀察組依從性（93.75%）顯著高于對照組（84.38%），且觀察組護理滿意度（96.88%）顯著高于對照組（90.63%）。護理人員通過對患者斷指功能障礙予以Harris評分評估后，依照患者術(shù)后斷指再植功能情況，指導患者進行指關(guān)節(jié)功能康復訓練，觀察組患者指關(guān)節(jié)功能康復優(yōu)良率（71.88%）顯著高于對照組患者（59.38%）。

綜上所述，斷指再植術(shù)在臨床上的成功率越來越高，斷指再植的成活率顯著提升，但患者指關(guān)節(jié)功能恢復仍會受到影響。實施針對性護理，是從指關(guān)節(jié)功能康復訓練和疼痛等角度實施護理，有利于改善指關(guān)節(jié)血液供應(yīng)狀態(tài)、提升康復訓練效果、恢復指關(guān)節(jié)功能，進而改善患者生活質(zhì)量?？梢?，針對性護理在斷指再植術(shù)后患者中具有很高的應(yīng)用價值。