李桂玲

（聊城市東昌府人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東聊城 252000）

骨折主要是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛘咄耆珨嗔?，常見于兒童和老年人群中，中青年人也時(shí)有發(fā)生。骨折的基本治療方法為手術(shù)治療，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。在術(shù)后恢復(fù)期，患者因手術(shù)創(chuàng)傷必須臥床休息，此時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)量降低，容易出現(xiàn)食欲不振、疼痛、水腫、血腫的情況，對(duì)其日常生活造成不利影響[1-2]。受術(shù)后疼痛因素的影響，加之生活的不便，患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，若未能及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，將對(duì)其病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。由于骨科手術(shù)特性，要求其術(shù)后護(hù)理具有綜合性，故需從多個(gè)方面入手。臨床上，骨科術(shù)后患者通常采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，很少采用中醫(yī)護(hù)理。據(jù)相關(guān)臨床研究表明[3-4]，運(yùn)用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理能夠快速緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能加快組織的有效修復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果，避免術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)障礙和生活無法自理的現(xiàn)象。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重標(biāo)本兼治，能夠有效促進(jìn)骨功能的恢復(fù)，并提升患者的日常生活質(zhì)量。該研究選擇2019年1月—2020年1月在該院接受治療的106例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者為對(duì)象，分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的106例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組53例。研究組中，男性患者32例，女性患者21例；年齡20～75歲，平均年齡為（40.56±6.87）歲；2例髕骨骨折、4例肱骨骨折、18例股骨粗隆間骨折、4例脛腓骨骨折、12例尺橈骨骨折、2例股骨干骨折、2例胸腰椎骨折、9例股骨頸骨折。對(duì)照組中，男性患者33例，女性患者20例；年齡22～78歲，平均年齡為（43.17±7.24）歲；1例髕骨骨折、3例肱骨骨折、19例股骨粗隆間骨折、5例脛腓骨骨折、11例尺橈骨骨折、3例股骨干骨折、3例胸腰椎骨折、8例股骨頸骨折。兩組患者的性別、年齡以及骨折類型等基本資料方面比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)確診為骨折，并且行骨折手術(shù)治療的患者；（2）患者和家屬知曉該次研究內(nèi)容并簽訂知情同意書；（3）患者意識(shí)清醒，能夠完全配合該次研究的全過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合該次研究的患者；（2）全身多發(fā)骨折；（3）伴有精神障礙和意識(shí)不清的患者；（4）伴有心、肝、腎等重大疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：保持病房環(huán)境的整潔，進(jìn)行常規(guī)消毒，保持通風(fēng)，為患者提供舒適的治療環(huán)境；鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，并對(duì)患者提出的疑問予以解答，幫助患者緩解焦慮等負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者擺放體位，并幫助其翻身，避免患肢受壓迫，對(duì)于已經(jīng)患有下肢深靜脈血栓的患者，告知其抬高患肢；評(píng)估患者的實(shí)際情況，并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括體位練習(xí)、肢體肌力康復(fù)訓(xùn)練等，之后再根據(jù)患者病情和康復(fù)程度為其制定下一步訓(xùn)練方案，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度；使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀[XY-KGS-I型，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260183號(hào)]和高能紅光治療儀[紅外治療儀，Lifowave-WIRA 750Exp型，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260496號(hào)]對(duì)患側(cè)進(jìn)行治療，30 min/次，1次/d；鼓勵(lì)患者每天飲溫開水2000～2500 mL，每天使用慶大霉素混合液為留置導(dǎo)尿管的患者沖洗膀胱，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

研究組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后普遍存在氣血不足的情況，可進(jìn)行食補(bǔ)，如食用適量的核桃仁、枸杞子等。在術(shù)后恢復(fù)的早期，要求飲食以清淡和容易消化的食物為主，并多食用新鮮的蔬菜和水果。而在術(shù)后恢復(fù)的中期和后期，則要求多食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，可以多進(jìn)食豬肝和雞湯等，禁食辛辣和生冷等刺激性的食物。（2）康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)程度對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早下床早活動(dòng)，最初可進(jìn)行簡單的行走活動(dòng)，之后逐漸增加活動(dòng)量，但不能超出患者自身耐受程度，促進(jìn)患者骨折功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者行患側(cè)肌肉等長收縮訓(xùn)練，3次/d，以不超過患者耐受度為宜；指導(dǎo)患者做未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且注意維持骨折端的穩(wěn)定；指導(dǎo)患者做健身操，放松身心，維持良好的心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺功能，2次/d，15～30 min/次；指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。（3）中藥護(hù)理：術(shù)后1～3 d給予患者續(xù)骨活血湯加減治療，方藥組成：乳香15 g，赤芍12 g，地鱉蟲20 g，杜仲15 g，生地黃12 g，自然銅15 g，當(dāng)歸15 g，骨碎補(bǔ)15 g，沒藥15 g，紅花12 g，續(xù)斷15 g，三七6 g，甘草6 g。水煎，1劑/d，早晚各服用1次。術(shù)后4～6 d給予患者補(bǔ)腎壯筋湯加減治療，方藥組成：枸杞15 g，續(xù)斷15 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，甘草10 g，杜仲15 g，山萸肉15 g，熟地黃20 g，自然銅10 g，黨參15 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)10 g，白術(shù)15 g，芡實(shí)10 g，牛膝12 g。水煎，1劑/d，早晚各服用1次。（4）并發(fā)癥護(hù)理：由于患者術(shù)后短期內(nèi)生活不能自理，需要對(duì)其做好并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)長期臥床的患者應(yīng)當(dāng)避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，每2小時(shí)為其翻身1次，對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩，針對(duì)便秘的患者可使用中醫(yī)按摩手法對(duì)其腹部進(jìn)行按摩。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，得分越低表明疼痛程度越低。

（2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括臥床和住院時(shí)間、肌力情況以及生活質(zhì)量。采用徒手肌力檢查評(píng)估患者的肌力情況，分為0～6級(jí)，分級(jí)越高表明肌力情況越好；采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括：壓瘡、泌尿感染、便秘等。采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比

研究組和對(duì)照組護(hù)理前的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=53)研究組(n=53)t值P值7.54±2.647.42±2.080.2710.8294.98±2.393.17±1.095.0160.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

在臥床與住院時(shí)間方面，研究組均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者肌力級(jí)別與生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別臥床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）肌力（級(jí)）生活質(zhì)量（分）對(duì)照組(n=53)研究組(n=53)t值P值5.22±0.242.45±0.1867.2200.00011.98±0.756.85±0.6138.6320.0002.17±0.455.04±0.3139.1640.00071.16±5.2889.98±6.3916.5290.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組為7.55%，低于對(duì)照組的22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，研究組患者為94.34%，高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

骨科術(shù)后患者存在多種不利于恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，若未加防范則會(huì)導(dǎo)致病情加重，對(duì)此，做好有效的護(hù)理十分重要，能提升患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)效果[5]。常規(guī)護(hù)理只能在一定程度上緩解患者的疼痛以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，但其護(hù)理效果和預(yù)期相差較遠(yuǎn)，無法滿足患者心理和生理的各項(xiàng)需求[6-7]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理從多個(gè)方面出發(fā)，如飲食護(hù)理、中藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，具有綜合性及針對(duì)性，各項(xiàng)護(hù)理措施更加符合患者的需求，并可將中醫(yī)特色有效發(fā)揮出來，和常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理更為理想且更有利于預(yù)后恢復(fù)。骨科術(shù)后患者往往因擔(dān)心自身病情，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和不安的負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，并嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[8-9]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為人的心理情緒和五臟之間存在著密切聯(lián)系，怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、驚傷腎，因此在術(shù)后恢復(fù)期需要提高對(duì)患者情志的護(hù)理。良好的飲食能夠提高患者的自身免疫力，促進(jìn)骨折愈合。推拿按摩等中醫(yī)療法可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組護(hù)理前的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明和常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能更有效地減輕患者的疼痛。在臥床與住院時(shí)間方面，研究組均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者在肌力級(jí)別與生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，而對(duì)照組為22.64%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度上，研究組患者為94.34%，高于對(duì)照組患者的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，骨科術(shù)后恢復(fù)期患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠減輕患者的疼痛程度，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。