譚力文

（重慶三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院脊柱外科，重慶 404100）

腰椎間盤突出癥是指各類原因?qū)е禄颊哐甸g盤纖維環(huán)破裂，隨后組織從破裂口向后突起，對(duì)腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激壓迫作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、腿部疼痛以及直腸功能障礙的疾病，該病也是導(dǎo)致腰腿痛的主要因素之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，該病逐漸年輕化。流行病學(xué)調(diào)查表明[1]：腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病人群為男性，發(fā)病率在8%左右，女性發(fā)病率較低，約為5%。腰椎間盤突出癥雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，但會(huì)使患者的腰部形態(tài)發(fā)生改變，腰部功能活動(dòng)受限，患者需要承受較大的痛苦，對(duì)其身心健康造成極大影響，患者勞動(dòng)功能以及生活質(zhì)量均會(huì)大大降低。腰部核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以有效預(yù)防并治療腰痛，提升核心穩(wěn)定肌的肌力，對(duì)脊柱失穩(wěn)情況進(jìn)行有效控制，降低腰痛程度，提高生活質(zhì)量，改善腰部功能[2]。該研究選取2018年1月—2020年1月在該院治療的30例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，分析腰部核心肌力訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的30例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡為（40.52±4.16）歲；男性患者8例，女性患者7例。對(duì)照組患者年齡31～50歲，平均年齡為（40.67±4.19）歲；男性患者9例，女性患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬均同意參與研究，并在知情同意書上簽字。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）生命體征平穩(wěn)的腰椎間盤突出癥患者；（2）無(wú)腦、心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；（3）無(wú)先天性脊椎疾病患者；（4）短期內(nèi)無(wú)任何康復(fù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊椎外傷史和手術(shù)史患者；（2）意識(shí)障礙患者；（3）循環(huán)系統(tǒng)障礙患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）4周內(nèi)接受其他康復(fù)治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。（1）康復(fù)宣教：糾正患者坐姿，囑其保持挺胸抬頭，雙腳分開和肩部同寬，保持雙手自然下垂和放松狀態(tài)，頸椎保持前凸，目視前方，使用支撐卷支撐腰部。在工作1 h后，需要離開座位，活動(dòng)腰椎，同時(shí)注意腰部的保暖，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間睡軟床，防止腰部功能損傷，抬重物時(shí)要規(guī)范腰部發(fā)力姿勢(shì)。抬重物的正確姿勢(shì)為搬重物時(shí)保持下蹲，身體緩緩向物品靠近，保持屈膝屈髖，挺直腰部，伸膝部及髖部，提起物品，使用腿部力量站起，移動(dòng)重物時(shí)，需要向前推。（2）對(duì)癥藥物治療：使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。（3）物理療法：中頻脈沖電療法：使用中頻脈沖電療儀[石家莊航諾醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260143號(hào)]，接通電源，固定電擊，選擇輸入方式及輸出方式，輸入?yún)?shù)，持續(xù)治療20 min，每天治療1次；磁熱療法：首先需要對(duì)患者的病情、依從性進(jìn)行評(píng)估，核對(duì)醫(yī)囑，將治療物品放至患者床旁，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，給患者解釋磁熱療法的實(shí)施目的，幫助患者擺好體位，暴露磁療部位，打開磁振熱治療儀[型號(hào)：RCZ-85T，南京入信田醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260274號(hào)]開關(guān)，調(diào)好時(shí)間，對(duì)準(zhǔn)照射部位，向患者交代注意事項(xiàng)，30 min后，停止磁療，關(guān)閉開關(guān)，安置患者，每天治療1次。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上采用腰部核心肌力訓(xùn)練：（1）雙橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙腿保持屈曲，將臀部抬起，同時(shí)，保持挺胸挺腰狀態(tài)，隨著腰背肌力量的增加，可加大難度，采取仰臥位，頭、肩、足隨床做挺胸動(dòng)作，最后過(guò)渡到雙手抱頭，頭、足隨床做抬臀挺胸訓(xùn)練，保持該動(dòng)作15 s，重復(fù)鍛煉10次。（2）單橋運(yùn)動(dòng)：保持仰臥位，平放雙臂，放于患者的身體兩側(cè)，將一條腿放在巴氏球上，將骨盆和另外一條腿抬起，巴氏球在小腿下保持平衡狀態(tài)，肩、骨盆和巴氏球上的腿保持一條線，維持此動(dòng)作15 s，重復(fù)該系列動(dòng)作10次。（3）俯臥撐：保持俯臥位，用雙手支撐床面，抬起頭部，然后抬起上身，頭向后伸，骨盆和床面相貼，維持此動(dòng)作30 s，重復(fù)該系列動(dòng)作10次。（4）仰臥抬腿：患者保持仰臥位，足踏床面，保持45°屈曲雙膝及雙髖，抱雙膝，貼近胸部，直到背部完全伸展為止。重復(fù)該動(dòng)作10次。（5）膝手位平衡訓(xùn)練：保持跪爬姿勢(shì)，患者采取膝手位，將一只手和側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，于膝關(guān)節(jié)下墊一平衡墊，提供不穩(wěn)定平面，抬起另一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢，保持伸直，維持10 s，換另一側(cè)上肢和下肢，重復(fù)該系列動(dòng)作10次。

兩組患者均需要治療2個(gè)療程，每個(gè)療程為60 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的腰椎功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）腰椎評(píng)分以及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

組別ODI評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后JOA評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值27.41±2.1627.46±2.130.0640.9508.16±1.2411.05±1.066.8610.0006.52±0.826.57±0.790.1700.8662.05±0.234.52±0.5615.8020.00017.52±1.4217.46±1.380.1170.90723.56±1.4220.42±1.266.4060.000

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15），低于對(duì)照組的20.00%（3/15），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.283，χ2=1.035）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生及進(jìn)展與腰部核心肌力具有密切的聯(lián)系。腰椎的穩(wěn)定性需要利用脊柱及與脊柱相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使系統(tǒng)保持穩(wěn)定，任何系統(tǒng)的功能損傷或器質(zhì)性病變均會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性不足，需要采用另一系統(tǒng)代償提高穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥會(huì)使病變部位的張力和活動(dòng)量顯著降低，部分肌肉神經(jīng)會(huì)受到刺激，引發(fā)保護(hù)性痙攣，導(dǎo)致腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定[4]。而引發(fā)腰椎穩(wěn)定性降低的主要原因與腰椎核心肌群的多裂肌有關(guān)，多裂肌萎縮會(huì)減弱腰背肌肌力。正常核心肌群之間相互協(xié)同，形成局部穩(wěn)定系統(tǒng)，當(dāng)患者的脊柱肌肉功能出現(xiàn)損傷，脊柱穩(wěn)定性不足時(shí)，就需要提升腰椎核心肌群的肌力，進(jìn)而提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性[5]。腰部肌力減退的同時(shí)發(fā)生間盤失水退變，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎間孔縮小，最終失去穩(wěn)定性，使腰椎解剖位置發(fā)生改變，特別是椎間隙、椎間孔、椎間小關(guān)節(jié)的功能發(fā)生紊亂，而腰椎間盤突出則會(huì)對(duì)腰椎周圍血管、神經(jīng)以及脊髓產(chǎn)生壓迫作用，引發(fā)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀[6]。臨床中，采用非手術(shù)方法可以恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)腰部核心肌力訓(xùn)練，包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、仰臥抬腿運(yùn)動(dòng)、俯臥撐運(yùn)動(dòng)、膝手平衡運(yùn)動(dòng)等，可以幫助患者增強(qiáng)腹部肌力，避免腰椎過(guò)度前凸，使腰椎維持在可承受的平衡范圍內(nèi)，椎體穩(wěn)定性也得到增強(qiáng)，緩解腰椎間盤突出癥狀；通過(guò)改善神經(jīng)肌肉功能，可以對(duì)自身不穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而使腰背部肌力得到增強(qiáng)[7]。

該次研究結(jié)果表明：治療后，觀察組患者的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分分別為（8.16±1.24）分、（2.05±0.23）分、（23.56±1.42）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者。該結(jié)果與馬磊等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在康復(fù)治療中進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練，可有效緩解患者的疼痛，改善其腰部核心肌力及臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。