馬克生

（五蓮縣康復(fù)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東日照 262300）

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率較高，給患者及其家庭甚至是社會(huì)均帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床中通常采用藥物、介入手術(shù)等方法對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，但是，對(duì)部分老年患者而言，因其年齡較大，對(duì)于疾病的認(rèn)知較少，不愿意配合各項(xiàng)護(hù)理、治療，導(dǎo)致治療依從性較低，且較易出現(xiàn)許多負(fù)性情緒，無(wú)法保障其預(yù)后[2]。心臟康復(fù)治療能夠延緩粥樣斑塊的生成速度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟周圍血管血流動(dòng)力學(xué)，提高心肌供氧能力，近年來(lái)已被臨床廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中[3]。該研究選取2018年5月—2020年9月該院收治的122例冠心病心絞痛患者為對(duì)象，分析心臟康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙以及冠心病早發(fā)家族史等；心前區(qū)胸悶胸痛，可伴隨左側(cè)肩背放射痛，誘發(fā)因素為飽餐、運(yùn)動(dòng)、寒冷等，疼痛發(fā)作5～15 min，休息或含服硝酸甘油可緩解；在發(fā)作時(shí)間段心電圖出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化，或者一些假性的正?；?；心臟彩超出現(xiàn)心室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常；血管狹窄超過(guò)50%。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均在知情同意書(shū)上簽字；患者均具備正常的語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等患者；合并嚴(yán)重肝臟疾病、肺部疾病、腦部疾病及腎臟疾病者；對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏者；該次治療前2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（61例）與觀察組（61例）。對(duì)照組：男42例、女19例；年齡范圍47～72歲，平均（59.88±10.36）歲。觀察組：男43例、女18例；年齡范圍48～71歲，平均（59.64±11.07）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)干預(yù)：給予患者抗血小板、抗心肌缺血、降壓、降脂等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)期間心率不可超出70次/min，之后，適當(dāng)增大運(yùn)動(dòng)量，單次進(jìn)行500 m的平地步行。每次訓(xùn)練前進(jìn)行10 min的熱身，如關(guān)節(jié)伸展、慢走等，平時(shí)多進(jìn)行步行訓(xùn)練，在此期間，可以分段休息。持續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)治療：把靶心率設(shè)定在（220-年齡）×（60%～80%）之間，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為自覺(jué)疲勞程度量表（rating of perceived exertion，RPE）14～15級(jí)，制定出心臟康復(fù)方案，包括頻率、時(shí)長(zhǎng)、康復(fù)鍛煉科目，共治療12周。具體如下：（1）1～2周鍛煉內(nèi)容：在護(hù)理人員或家屬協(xié)同下進(jìn)行室內(nèi)平緩步行，可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加時(shí)長(zhǎng)，單次練習(xí)時(shí)間在10 min內(nèi)，練習(xí)頻率為4～5次/周。依據(jù)患者自身的恢復(fù)情況，可將鍛煉內(nèi)容變成獨(dú)立室內(nèi)平緩步行。（2）3～4周鍛煉內(nèi)容：評(píng)估患者RPE，若RPE分級(jí)＜14級(jí)，則更換為室內(nèi)正常速度步行或室內(nèi)小幅度肢體活動(dòng)，單次練習(xí)時(shí)間控制在20 min內(nèi)，練習(xí)頻率為4～5次/周。（3）5～12周鍛煉內(nèi)容：進(jìn)行室外有氧鍛煉，以患者的RPE分級(jí)、愛(ài)好等為依據(jù)，選取鍛煉內(nèi)容，單次鍛煉時(shí)間控制在20～30 min。為了保障患者的安全性，在鍛煉以前需要做10 min的熱身運(yùn)動(dòng)，在鍛煉后需要做10 min的放松運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)后，比較兩組的心血管不良事件總發(fā)生率。（2）干預(yù)前、干預(yù)后，比較兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）、心 排 血 量（cardiac output,CO）、心 指 數(shù)（cardiac index），借助超聲心動(dòng)圖對(duì)其實(shí)施檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心血管不良事件總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)心功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)心功能指標(biāo)

干預(yù)前，對(duì)比兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的CO、LVEF、CI水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

表1 各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

組別CO（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后CI（L/min·m2）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值3.34±0.573.32±0.530.2011.8774.52±0.155.69±0.1346.0370.00049.76±6.3847.55±6.431.9060.98852.83±2.8963.45±2.5621.4840.0002.38±0.412.41±0.530.3501.6573.05±0.103.73±0.1430.8690.000

2.2 心血管不良事件的總發(fā)生率

干預(yù)后，在心血管不良事件總發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、壞死，其死亡率在各類心血管疾病中最高[4]?，F(xiàn)階段，臨床大多采用藥物、搭橋手術(shù)等對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，其中，降脂治療能夠?qū)?nèi)源性膽固醇進(jìn)行抑制，以降低血脂；抗血小板聚集治療能夠改善內(nèi)皮功能、降低血小板聚集；降壓治療能夠降低血壓，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；將這些干預(yù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)用，能夠促進(jìn)心肌重塑，改善側(cè)支循環(huán)，降低心室收縮末期的充盈壓力，防止由于神經(jīng)活動(dòng)過(guò)量激活而引發(fā)惡性循環(huán)；同時(shí)，適量的運(yùn)動(dòng)可以提升肌肉血紅蛋白，使肌細(xì)胞中的線粒體具有更高的氧化能力。常規(guī)干預(yù)盡管可以在一定程度上促進(jìn)心肌血液灌注恢復(fù)，但較難根治疾病，且患者較易出現(xiàn)多種心血管不良事件[5]。所以，如何通過(guò)針對(duì)性對(duì)策降低冠心病的致死率是臨床中需要關(guān)注的問(wèn)題[6]。心臟康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，快速溶解脂質(zhì)斑塊，增強(qiáng)心肌收縮，減少心肌細(xì)胞耗氧，提升心肌細(xì)胞反應(yīng)性，還能夠改善患者的精神狀態(tài)，降低其負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，減少情緒波動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)造成的影響[7]。冠心病患者每天適量地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠建立冠脈側(cè)支循環(huán)，以提升心肌血供，提高心臟泵血量，能夠增強(qiáng)心功能、運(yùn)動(dòng)耐力[8]。另外，心臟康復(fù)治療還能夠設(shè)定靶心率及RPE，以制定心臟康復(fù)方案，針對(duì)性地輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠控制冠心病的危險(xiǎn)因素，幫助患者養(yǎng)成良好且健康的生活方式與習(xí)慣，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

LVEF、CO、CI能夠反映出機(jī)體心肌損傷程度及心功能。在該次研究中，對(duì)患者實(shí)施心臟康復(fù)治療后，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與孟慶蘭等[9]研究結(jié)果相一致。另外，在該次研究中，對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療后，在心血管不良事件的總發(fā)生率方面，觀察組為6.56%，低于對(duì)照組的19.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與魏永霞[10]的研究結(jié)果相一致。由此證實(shí)了心臟康復(fù)治療能夠明顯改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，還能夠減少各類心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用心臟康復(fù)治療，能夠改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，并減少各類心血管不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。