馬克生
(五蓮縣康復(fù)醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東日照 262300)
冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病,其發(fā)病率較高,給患者及其家庭甚至是社會(huì)均帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[1]?,F(xiàn)階段,臨床中通常采用藥物、介入手術(shù)等方法對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療,但是,對(duì)部分老年患者而言,因其年齡較大,對(duì)于疾病的認(rèn)知較少,不愿意配合各項(xiàng)護(hù)理、治療,導(dǎo)致治療依從性較低,且較易出現(xiàn)許多負(fù)性情緒,無(wú)法保障其預(yù)后[2]。心臟康復(fù)治療能夠延緩粥樣斑塊的生成速度,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心臟周圍血管血流動(dòng)力學(xué),提高心肌供氧能力,近年來(lái)已被臨床廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中[3]。該研究選取2018年5月—2020年9月該院收治的122例冠心病心絞痛患者為對(duì)象,分析心臟康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的122例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):具有冠心病危險(xiǎn)因素,如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙以及冠心病早發(fā)家族史等;心前區(qū)胸悶胸痛,可伴隨左側(cè)肩背放射痛,誘發(fā)因素為飽餐、運(yùn)動(dòng)、寒冷等,疼痛發(fā)作5~15 min,休息或含服硝酸甘油可緩解;在發(fā)作時(shí)間段心電圖出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化,或者一些假性的正?;?;心臟彩超出現(xiàn)心室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常;血管狹窄超過(guò)50%。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及其家屬均在知情同意書(shū)上簽字;患者均具備正常的語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力,且均表現(xiàn)出高度的治療積極性,能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等患者;合并嚴(yán)重肝臟疾病、肺部疾病、腦部疾病及腎臟疾病者;對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏者;該次治療前2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(61例)與觀察組(61例)。對(duì)照組:男42例、女19例;年齡范圍47~72歲,平均(59.88±10.36)歲。觀察組:男43例、女18例;年齡范圍48~71歲,平均(59.64±11.07)歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該次研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)干預(yù):給予患者抗血小板、抗心肌缺血、降壓、降脂等對(duì)癥治療,同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)期間心率不可超出70次/min,之后,適當(dāng)增大運(yùn)動(dòng)量,單次進(jìn)行500 m的平地步行。每次訓(xùn)練前進(jìn)行10 min的熱身,如關(guān)節(jié)伸展、慢走等,平時(shí)多進(jìn)行步行訓(xùn)練,在此期間,可以分段休息。持續(xù)干預(yù)12周。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)治療:把靶心率設(shè)定在(220-年齡)×(60%~80%)之間,初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為自覺(jué)疲勞程度量表(rating of perceived exertion,RPE)14~15級(jí),制定出心臟康復(fù)方案,包括頻率、時(shí)長(zhǎng)、康復(fù)鍛煉科目,共治療12周。具體如下:(1)1~2周鍛煉內(nèi)容:在護(hù)理人員或家屬協(xié)同下進(jìn)行室內(nèi)平緩步行,可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加時(shí)長(zhǎng),單次練習(xí)時(shí)間在10 min內(nèi),練習(xí)頻率為4~5次/周。依據(jù)患者自身的恢復(fù)情況,可將鍛煉內(nèi)容變成獨(dú)立室內(nèi)平緩步行。(2)3~4周鍛煉內(nèi)容:評(píng)估患者RPE,若RPE分級(jí)<14級(jí),則更換為室內(nèi)正常速度步行或室內(nèi)小幅度肢體活動(dòng),單次練習(xí)時(shí)間控制在20 min內(nèi),練習(xí)頻率為4~5次/周。(3)5~12周鍛煉內(nèi)容:進(jìn)行室外有氧鍛煉,以患者的RPE分級(jí)、愛(ài)好等為依據(jù),選取鍛煉內(nèi)容,單次鍛煉時(shí)間控制在20~30 min。為了保障患者的安全性,在鍛煉以前需要做10 min的熱身運(yùn)動(dòng),在鍛煉后需要做10 min的放松運(yùn)動(dòng)。
(1)干預(yù)后,比較兩組的心血管不良事件總發(fā)生率。(2)干預(yù)前、干預(yù)后,比較兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù) (left ventricular ejection fraction,LVEF)、心 排 血 量(cardiac output,CO)、心 指 數(shù)(cardiac index),借助超聲心動(dòng)圖對(duì)其實(shí)施檢測(cè)。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,心血管不良事件總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);各項(xiàng)心功能指標(biāo)等計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,對(duì)比兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的CO、LVEF、CI水平均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 各項(xiàng)心功能指標(biāo)(±s)
表1 各項(xiàng)心功能指標(biāo)(±s)
組別CO(L/min)干預(yù)前 干預(yù)后LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后CI(L/min·m2)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=61)觀察組(n=61)t值P值3.34±0.573.32±0.530.2011.8774.52±0.155.69±0.1346.0370.00049.76±6.3847.55±6.431.9060.98852.83±2.8963.45±2.5621.4840.0002.38±0.412.41±0.530.3501.6573.05±0.103.73±0.1430.8690.000
干預(yù)后,在心血管不良事件總發(fā)生率方面,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組心血管不良事件總發(fā)生率比較[n(%)]
冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管狹窄或閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、壞死,其死亡率在各類心血管疾病中最高[4]?,F(xiàn)階段,臨床大多采用藥物、搭橋手術(shù)等對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療,其中,降脂治療能夠?qū)?nèi)源性膽固醇進(jìn)行抑制,以降低血脂;抗血小板聚集治療能夠改善內(nèi)皮功能、降低血小板聚集;降壓治療能夠降低血壓,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;將這些干預(yù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)用,能夠促進(jìn)心肌重塑,改善側(cè)支循環(huán),降低心室收縮末期的充盈壓力,防止由于神經(jīng)活動(dòng)過(guò)量激活而引發(fā)惡性循環(huán);同時(shí),適量的運(yùn)動(dòng)可以提升肌肉血紅蛋白,使肌細(xì)胞中的線粒體具有更高的氧化能力。常規(guī)干預(yù)盡管可以在一定程度上促進(jìn)心肌血液灌注恢復(fù),但較難根治疾病,且患者較易出現(xiàn)多種心血管不良事件[5]。所以,如何通過(guò)針對(duì)性對(duì)策降低冠心病的致死率是臨床中需要關(guān)注的問(wèn)題[6]。心臟康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),快速溶解脂質(zhì)斑塊,增強(qiáng)心肌收縮,減少心肌細(xì)胞耗氧,提升心肌細(xì)胞反應(yīng)性,還能夠改善患者的精神狀態(tài),降低其負(fù)性情緒,調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng),減少情緒波動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)造成的影響[7]。冠心病患者每天適量地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),能夠建立冠脈側(cè)支循環(huán),以提升心肌血供,提高心臟泵血量,能夠增強(qiáng)心功能、運(yùn)動(dòng)耐力[8]。另外,心臟康復(fù)治療還能夠設(shè)定靶心率及RPE,以制定心臟康復(fù)方案,針對(duì)性地輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,能夠控制冠心病的危險(xiǎn)因素,幫助患者養(yǎng)成良好且健康的生活方式與習(xí)慣,促進(jìn)其盡早康復(fù)。
LVEF、CO、CI能夠反映出機(jī)體心肌損傷程度及心功能。在該次研究中,對(duì)患者實(shí)施心臟康復(fù)治療后,觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這與孟慶蘭等[9]研究結(jié)果相一致。另外,在該次研究中,對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療后,在心血管不良事件的總發(fā)生率方面,觀察組為6.56%,低于對(duì)照組的19.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這與魏永霞[10]的研究結(jié)果相一致。由此證實(shí)了心臟康復(fù)治療能夠明顯改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo),還能夠減少各類心血管不良事件的發(fā)生。
綜上所述,冠心病心絞痛患者采用心臟康復(fù)治療,能夠改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo),并減少各類心血管不良事件的發(fā)生,值得臨床推廣。