高世來

（哈爾濱市第一醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001）

目前，腦梗死已經(jīng)成為威脅現(xiàn)代人生活質(zhì)量和生命安全的重要危險因素，該病起病突然，在老年人中的發(fā)病率較高，常在睡眠時發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、肢體活動障礙、認知功能障礙等[1]。腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷可引發(fā)認知功能障礙，是該病常見的并發(fā)癥，嚴重損害患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上針對該病癥通常以藥物治療為主，使缺血腦組織實現(xiàn)再通，改善機體微循環(huán)，雖然能夠在一定程度上改善患者的認知功能，但效果仍不能滿足臨床及患者的需求。而近年來中醫(yī)針刺逐漸應(yīng)用于腦梗死后認知功能障礙的治療中，其通過直接或間接地刺激患者神經(jīng)，提高其神經(jīng)興奮性，從而改善患者的認知功能，并取得了良好的臨床效果。為進一步探討針刺聯(lián)合藥物治療對腦梗死后認知功能障礙的改善效果，該次研究選取該院2020年1—10月收治的60例腦梗死后認知功能障礙患者，分析針刺聯(lián)合藥物治療的具體療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腦梗死后認知功能障礙患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例；年齡51～78歲，平均（54.46±13.39）歲；病程6～14 d，平均（9.97±3.96）d；腦梗死發(fā)生部位：腦葉14例，基底節(jié)區(qū)4例，腔隙3例，多發(fā)性9例。對照組中，男17例，女13例；年齡52～79歲，平均（65.59±13.35）歲；病 程7～15 d，平 均（10.91±3.85）d；腦梗死發(fā)生部位：腦葉12例，基底節(jié)區(qū)5例，腔隙4例，多發(fā)性9例。兩組在性別、年齡、病程、腦梗死發(fā)生部位等一般資料方面比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）首發(fā)腦卒中患者；（2）經(jīng)CT檢查符合腦梗死的臨床診斷標準；（3）患者和家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（2）心、肺等臟器功能異常的患者；（3）既往有腦干、前庭或小腦功能損害的患者；（4）合并自身免疫性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予患者降壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、降脂和調(diào)脂等常規(guī)內(nèi)科治療。選用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120035）與阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）口服治療，氯吡格雷，1次/d，75 mg/次，阿托伐他汀鈣，睡前1次，40 mg/次。持續(xù)用藥8周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加針刺治療，選取百會穴、四神聰穴、印堂穴、水溝穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴等；使用28號一次性使用無菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2270523號，規(guī)格：0.25×25 mm]，平刺百會穴0.8寸，四神聰穴透刺百會穴，印堂穴向鼻方向平刺，采取平補平瀉手法；水溝穴向鼻中隔方向斜刺，采取雀啄法；使用30號1.5寸毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，雙側(cè)穴位直刺有觸電感為宜；得氣后留針30 min，每周治療3次，隔日治療1次，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）認知功能評估。采用簡易精神狀態(tài)檢查表（minimental state examination，MMSE）評估兩組患者治療前后的認知功能，包括記憶力、計算力、定向力、語言、回憶5個維度，總分為30分，分值越高表明認知功能越好[3]。

（2）神經(jīng)功能缺損程度評估。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分0～45分，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性[4]。

（3）血清細胞因子水平檢測。分別于治療前后采集患者靜脈血3 mL，采用離心法取上層血清，采用免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評估結(jié)果比較

治療前，兩組的MMSE各項評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的MMSE各項評分及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組MMSE評估結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組MMSE評估結(jié)果比較[（±s），分]

項目時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值記憶力計算力定向力語言回憶總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.87±0.894.93±0.562.93±0.735.02±0.482.76±0.635.03±0.573.02±0.974.98±0.853.03±0.434.93±0.7215.03±2.0326.36±2.152.92±0.923.59±0.532.86±0.813.71±0.622.83±0.713.92±0.492.96±0.783.73±0.853.11±0.523.96±0.6815.12±2.4619.45±3.650.1735.0250.2146.4150.2315.7960.2316.8690.2175.7140.2135.9850.8590.0210.7590.0180.7560.0210.7960.0230.8570.0170.7260.015

表2 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值29.82±5.9729.41±6.020.2530.78915.67±5.0322.45±4.467.0230.013

2.3 兩組IL-6、IL-18水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-18水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-18水平均較同組治療前有所下降，且觀察組水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IL-6、IL-18水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組IL-6、IL-18水平比較[（±s），pg/mL]

組別時間IL-6 IL-18試驗組（n=30）治療前治療后t值P值對照組（n=30）治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后12.78±2.555.36±0.6715.4140.00012.96±2.578.85±1.167.9840.00014.2700.00019.52±3.728.49±1.3915.2130.00019.58±3.7813.48±2.177.6660.00010.6060.000

3 討論

腦梗死是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床上通常認為與血液動力學(xué)異常、血管栓塞導(dǎo)致的大腦動脈堵塞、動脈狹窄有關(guān)[6]。國內(nèi)文獻報道，老年人常見的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病等均是誘發(fā)腦梗死的危險因素，防控形勢嚴峻[7]。腦梗死的發(fā)生可引發(fā)患者認知功能急劇下降，對其預(yù)后產(chǎn)生不良影響，給患者遠期生活帶來沉重負擔(dān)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生后，腦組織缺血缺氧，引起水腫，進而產(chǎn)生大量炎癥細胞因子，如IL-6、IL-18等，致使神經(jīng)元受損，損害大腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生認知功能障礙[9]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死后認知功能障礙歸為“健忘”“癡呆”范疇，其病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂致腦脈痹阻，通過針刺刺激穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅，降低腦部血管緊張度，恢復(fù)腦部供血、供氧。有研究證實，單純的藥物治療可有效調(diào)整患者的血脂和血壓水平，而針刺治療可促進頭部血流循環(huán)及側(cè)支循環(huán)修復(fù)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，修復(fù)受損神經(jīng)細胞，進而減少炎癥細胞因子[10]。李建紅等[10]報道顯示，腦梗死患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療后，MMSE評分僅為（19.45±3.65）分，而聯(lián)合針刺治療的患者MMSE評分則高達（19.45±3.65）分，說明兩者聯(lián)合可更好地改善患者的神經(jīng)功能。

該次研究對比分析兩組認知功能變化情況也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的MMSE總分（26.36±2.15）分顯著高于對照組的（19.45±3.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的NIHSS評分（15.67±5.03）分顯著低于對照組的（22.45±4.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?lián)合針刺治療可有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者認知功能的全面改善。

綜上所述，腦梗死后認知功能障礙患者在藥物治療基礎(chǔ)上采用針刺治療，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其認知功能，有助于促進其預(yù)后康復(fù)。