徐炎林 張洋 王延玲

摘 要 目的：觀察八段錦聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：納入2018年1月至2019年12月上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)康復(fù)科門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用單純針刺療法，3次/周，12次為1個(gè)療程；治療組采用針刺配合八段錦日常鍛煉療法，每日早晚鍛煉1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。評(píng)估兩組治療前、治療2周、4周時(shí)的視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分和田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分改變以及安全性。結(jié)果：治療2周后，兩組間VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，治療組VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在治療2周、4周后，治療組田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。在治療過程中及治療后兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：針刺配合八段錦功法鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病可顯著改善患者疼痛和頸椎功能，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??；針刺；八段錦；臨床研究

中圖分類號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0022-03

*基金項(xiàng)目：上海市徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委青年科研課題（SHXH201744）

Clinical study of Baduanjin combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

XU Yanlin1， ZHANG Yang2， WANG Yanlin3

（1. General Practice Department of Tianping Community Health Service Center， Shanghai 200031， China； 2. Department of Joint Rehabilitation of Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 200051， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Tianping Community Health Service Center， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Baduanjin combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods： From January 2018 to December 2019， 60 patients with cervical spondylotic radiculopathy were enrolled in the Outpatient Department of Tianping Community Health Service Center and the Outpatient Department of Joint Rehabilitation Department of Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai and using random number table method， divided into a treatment group and a control group with 30 cases each. The control group was treated with acupuncture alone， 3 times a week， 12 times as a course of treatment； the treatment group was treated with acupuncture combined with Baduanjin daily exercise therapy， exercised once a day in the morning and evening， and 1 month was a course of treatment. The visual analogue pain（VAS） scores， the score changes of the 20-point scale for cervical spondylotic radiculopathy of Tanaka before treatment， 2 weeks， and 4 weeks of treatment， and their safety were evaluated. Results： After 2 weeks of treatment， there was no significant difference in VAS score between the two groups（P>0.05）； after 4 weeks of treatment， the improvement of VAS score in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the scores of Tanaka Jingjiu cervical spondylotic radiculopathy 20-point score scale in the treatment group were better than those in the control group（all P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups of patients during and after treatment. Conclusion： Acupuncture combined with Baduanjin exercise to treat cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the patients pain and cervical spine function， and the prognosis is better.

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy； acupuncture； Baduanjin； clinical research

神經(jīng)根型頸椎病是一種頸椎間盤和鉤錐關(guān)節(jié)的退行性病變，受累神經(jīng)根節(jié)段受到卡壓或出現(xiàn)神經(jīng)根無菌性炎癥，機(jī)體出現(xiàn)麻木、疼痛、甚至肌力下降等相應(yīng)癥狀。隨著電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率不斷提高，并呈現(xiàn)出年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)，給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)和身心健康帶來了嚴(yán)重困擾[1]。針刺治療能夠起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用，從而改善機(jī)體麻木、疼痛等癥狀，是一種具有中醫(yī)藥特色的常用治療方法。八段錦是中國古代傳統(tǒng)保健方法，其能舒筋通絡(luò)、活血化瘀，增強(qiáng)頸部肌肉力量，重建頸椎力學(xué)平衡。本研究將八段錦功法與針刺治療兩種方法相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，以期起到治病與治未病相結(jié)合，治療與預(yù)防相統(tǒng)一，從而增強(qiáng)治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診及上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)康復(fù)科門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡為25～70歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中男12例、女18例，平均年齡為（54.93±11.21）歲，視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分（7.07±1.01）分，田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分（8.10±1.56）分；對(duì)照組中男11例、女19例，平均年齡為（55.27±9.84）歲，VAS評(píng)分（6.83±1.34）分，田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分（7.93±1.57）分。兩組患者的基本情況包括VAS評(píng)分和田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分具有可比性（P>0.05）。排除：①患有頸椎骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病者或合并有其他骨病者；②患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及腫瘤、結(jié)核、精神病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④其他不適宜參加本課題者。

1.2 方法

治療組采用常規(guī)取穴針刺聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)治療。常規(guī)取穴針刺參考《針灸學(xué)》[3]中所規(guī)定穴位，頸肩部取頸夾脊、風(fēng)池、肩井，上肢取曲池、外關(guān)、后溪等穴?；颊咦换蚋┡P位，針刺部位常規(guī)消毒，選用規(guī)格合適的毫針刺，用瀉法，針刺深度約0.5～0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)提插手法，使患者出現(xiàn)酸脹、麻重等得氣感后，再于針尾接G6805-2型電針儀，連續(xù)波型3 Hz，留針20 min后起針；3次/周，12次為1個(gè)療程。八段錦運(yùn)動(dòng)療法為每日早晚鍛煉1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，鍛煉前調(diào)心靜息、放松精神，鍛煉過程中做到動(dòng)作柔和、緩慢到位。對(duì)照組采用常規(guī)取穴針刺療法，取穴和針刺手法與治療組相同。治療前、治療2周和4周時(shí)以VAS評(píng)分評(píng)定頸椎病疼痛程度，以田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)定頸椎癥狀和功能。其中VAS評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表分臨床癥狀（頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木，共9分）、工作和生活能力（3分）、體征（Spurling試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射，共8分）3個(gè)方面，總共20分，分?jǐn)?shù)越低則癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)記錄不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，包括：身體疲勞、肌肉酸痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛不適、胸悶不適、血壓升高、癥狀加重等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

治療2周后，兩組V AS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，治療組V AS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分比較

治療2周及4周后，治療組的田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性比較

從治療開始到完成隨訪，兩組患者的治療均安全有效，全程未觀察到與治療相關(guān)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3 討論

針刺治療能夠起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用，并能夠改善局部血液循環(huán)障礙，促進(jìn)頸部組織損傷修復(fù)和無菌性炎癥的吸收，從而改善麻木、疼痛等癥狀[4]。風(fēng)池穴是手足少陽、陽維脈交會(huì)穴，有扶正祛邪、通絡(luò)止痛的作用[5]。肩井為手足少陽、陽維脈交會(huì)穴，與風(fēng)池并用，對(duì)肩臂不舉及肩背痹痛等相關(guān)病癥效果較好[6]。頸夾脊穴具有調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的功能，從而改善頸部肌肉緊張，減輕根性壓迫癥狀[7-9]。此外頸夾脊穴還能起到振奮體內(nèi)陽氣的作用，從而緩解麻木癥狀[10]。后溪為手太陽小腸經(jīng)原穴，有溝通、續(xù)通手足太陽經(jīng)之經(jīng)氣作用，可治療太陽經(jīng)經(jīng)氣不利所致的“項(xiàng)似拔”“臑似折”[11]。外關(guān)穴、曲池穴都具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，可減輕患者相關(guān)癥狀[10]。單純針刺治療并不能夠改善頸部肌群因慢性勞損而出現(xiàn)的應(yīng)力異常，也無法增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，患者病情易反復(fù)、易復(fù)發(fā)，故而聯(lián)合八段錦以達(dá)到增強(qiáng)療效，改善長期預(yù)后的效果。

八段錦由八節(jié)各具特色的動(dòng)作組成，對(duì)頸椎起到各方向拉伸，充分鍛煉頸部肌肉，同時(shí)可拉伸肩背部肌肉，起到牽拉頸椎改善頸部肌肉緊張，增強(qiáng)頸部肌肉力量和頸椎穩(wěn)定性，并可改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥消退[12-14]。在鍛煉過程中需配合呼吸吐納來引導(dǎo)全身津液氣血運(yùn)行，也可以達(dá)到氣行血暢、臟腑調(diào)和、健身祛病的作用。八段錦動(dòng)作有效而易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量也較適合中老年人，對(duì)于頸椎和全身都可以起到良好的鍛煉作用，既有全面性又有針對(duì)性。

本研究通過將患者被動(dòng)接受治療和主動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合，起到了動(dòng)靜統(tǒng)一，主、被動(dòng)相協(xié)調(diào)，為神經(jīng)根型頸椎病的治療提供了一種新思路。兩組在治療2周后 VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是八段錦功法鍛煉對(duì)疼痛起效較慢；治療4周后，VAS評(píng)分和田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分明顯較對(duì)照組減輕，提示針刺配合八段錦功法鍛煉在中長期效果上可能更具有優(yōu)勢(shì)，可較好改善患者疼痛、麻木以及相關(guān)癥狀。在研究過程中沒有出現(xiàn)不良事件和相關(guān)并發(fā)癥。綜上可見，針刺配合八段錦功法鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，安全性高，且預(yù)后較好，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

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