謝潔

摘要：目的：了解我院近半年外科中藥飲片的處方應用現(xiàn)狀，并分析其用藥規(guī)律。方法：從我院智業(yè)系統(tǒng)中導出近6個月的外科中藥飲片處方并用excel統(tǒng)計分析。結(jié)果：近半年我院外科處方涉及中藥飲片處方數(shù)546張;患者女性居多;疾病種類以骨科?。?7.36%）和皮膚病（36.63%）為主;年齡分布以中年人為主（39.56%）;中藥飲片處方以4劑為主（53.66%）;單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)以12味為主（34.25%）;處方中使用頻數(shù)最高的前三種分別是茯苓、丹參、桂枝;藥物功效上以活血化瘀藥為主，其次是利水滲濕藥、清熱藥、補益藥、祛風濕藥;四氣主要表現(xiàn)為微溫、寒涼;五味以苦、辛和甘為主;歸經(jīng)上主歸肝經(jīng)。結(jié)論：我院外科中藥飲片處方應用核心用藥明確，病程較短，符合一般外科用藥特點。

關鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;外科;中藥處方;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-482-02

中醫(yī)外科學[1]是一門以中醫(yī)藥理論為指導的，研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門重要的臨床學科。我院是基層的社區(qū)醫(yī)院，目前中藥飲片處方以中醫(yī)科處方為主，外科中應用中藥相對較少，占總處方量的1/10左右。本次分析外科中藥處方意在了解我院近半年外科中藥飲片的處方應用現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗同時，為外科臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過廈門市海滄區(qū)東孚衛(wèi)生院（簡稱“我院”）使用的智業(yè)系統(tǒng)導出近6個月（2020年11月至2021年4月）的外科的中藥飲片處方546張。

1.2方法 從患者基本信息、中藥處方信息、中藥飲片功效及性味歸經(jīng)等進行分析。采用 Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理并分類統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1患者基本信息 男230例，女316例;疾病種類以骨科?。?7.36%）和皮膚?。?6.63%）為主;年齡分分布上以中年人為主（39.56%），青年（33.70%），老年人（18.5%）。

2.2 中藥飲片處方基本信息 處方的劑數(shù)分布在2～7劑，平均為4.53±1.42劑，以4劑為主（53.66%）;單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)分布在4～12味，平均為11.04±1.89味，以12味為主（34.25%）。

2.3 處方中主要中藥飲片分析

處方中使用頻數(shù)最高的20味中藥飲片中，使用頻數(shù)前三分別是茯苓、丹參、桂枝;藥物功效上以活血化瘀藥為主，其次是利水滲濕藥、清熱藥、補益藥、平肝熄風藥、祛風濕藥和殺蟲止癢藥;四氣主要表現(xiàn)為微溫、寒涼;五味以苦、辛和甘為主;歸經(jīng)上主歸肝經(jīng)。

3.討論

早在殷商時期出土的甲骨文已有外科病名的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生[1]。春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》記載了癰、創(chuàng)傷、痔疾和皮膚病等很多外科疾病。如今的中醫(yī)外科在臨床應用上分支學科也很豐富。

大多的社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)外科相對內(nèi)科發(fā)展較緩。國中醫(yī)藥辦發(fā)發(fā)文強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中的獨特作用，其中就包括加強中醫(yī)優(yōu)勢專科建設，做優(yōu)做強外科中的骨傷、肛腸、皮科專科專病。在此次分析的處方中，我院外科門診在骨科與皮膚科的患者需求量最大（骨關節(jié)病37.36%，皮膚病36.63%），患者以中年人為主（39.56%），青年（33.70%），從側(cè)面提示轄區(qū)內(nèi)中青年人群對中醫(yī)藥接受程度較高。

中藥飲片處方基本信息分析提示，處方的劑數(shù)平均為4.53劑，以4劑為主（53.66%）;符合外科病程較短，病情變化快的特征，臨床上中藥的應用，應秉持著“中病即止”的原則，隨癥狀變化調(diào)整用藥。參考中藥處方點評，每張中藥飲片處方用藥原則上控制在18味以內(nèi)（膏方除外）[2]。本次分析中單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)平均為11.04味，以12味為主（34.25%），整體上符合處方相關使用原則。

外科疾病與外邪、外傷、情志、飲食、虛勞、痰飲淤血等因素相關，其發(fā)生、發(fā)展、變化與人體正氣、經(jīng)絡、臟腑、氣血關系密切。其發(fā)病機理主要是正氣不足，邪其入侵，氣血凝滯，經(jīng)絡瘀阻，進而導致臟腑功能失調(diào)。有文獻對諸家外科發(fā)病思想、外科疾病病理文獻研究[3]，總結(jié)外科方劑具有以“開結(jié)、宣透、通利、調(diào)補”為基本組合的多結(jié)構特點：突出活血行氣、化痰、軟堅散結(jié)、溫透升提、搜風祛濕、補脾護胃的用藥規(guī)律。

通過對本次處方中使用頻數(shù)最高的20味中藥分析，核心用藥是茯苓、丹參、桂枝。茯苓健脾利濕，外科用藥中，苦寒中草藥偏多，易傷中焦脾胃，茯苓搭配使用，顧護脾胃不傷正。丹參的“一味丹參，功過四物”在中醫(yī)界流傳已久，其專入血分，活血祛瘀，能治各類瘀血阻滯。桂枝在臨床中應用極廣泛，善散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣，可助宣透，開利。山楂雖為消食藥，本次將山楂歸為活血化瘀里統(tǒng)計，《醫(yī)學衷中參西錄》中，張錫純曾謂山楂“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”明確指出了山楂消食活血的特點。20味中藥中，藥性主要為溫、寒，溫性藥物使用相對偏多;五味以苦、辛和甘為主，苦味藥物使用最多。苦能瀉能燥能堅，辛能散能潤能橫行，甘能補能緩，苦辛甘三者并用，共同發(fā)揮“宣散、通利、攻毒、調(diào)補”功效。多歸經(jīng)于心、肝、脾三經(jīng)，以歸肝經(jīng)最多。人體是一個有機整體，外科疾病雖多見發(fā)于體表的局部，有可能是內(nèi)在臟腑病發(fā)通過經(jīng)絡反映于體表，病變部位與其內(nèi)在臟腑的關系緊密?；钛?、清熱和補血藥，以入心肝脾經(jīng)為多，平肝潛陽藥入肝經(jīng)，祛風濕藥多入肝腎經(jīng)。功效上主要表現(xiàn)為活血化瘀、利水滲濕、清熱、補虛、解表、平肝熄風、祛風濕。上述結(jié)果顯示，我院外科中藥用藥規(guī)律及特點與外科方劑用藥規(guī)律基本相符，均體現(xiàn)活血行氣、溫透升提、搜風祛濕、補脾護胃的用藥規(guī)律。

本次處方分析初步了解我院外科的中藥應用情況，分析總結(jié)患者分布情況、用藥規(guī)律和常用中藥特性，為中醫(yī)外科臨床治療思路提供參考。

參考文獻

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[2]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：8.

[3]李學林，吳慶光.中藥處方點評[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，201708，55-60.

[3]周光，周銘心，呂光耀.中醫(yī)外科方劑的多結(jié)構特點與用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005（11）：68-71+82.

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