黃金臺 黃愛民 盧笛

摘要：目的 探討在婦產(chǎn)科教學(xué)中運用標準化病人（SP）結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的教學(xué)效果。方法 研究選取2018年3月至2019年12月于本院婦產(chǎn)科實習的醫(yī)學(xué)生70名，按照實習時間的先后順序進行分組，其中2018年3月至2019年1月間實習的35名醫(yī)學(xué)生納入對照組，在臨床教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，其余2019年2月至12月間實習的35名醫(yī)學(xué)生納入研究組，在臨床教學(xué)過程中采用SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，對比2組臨床教學(xué)效果。結(jié)果 研究組教學(xué)前理論知識、操作技能考核成績和綜合能力分別與對照組相比無明顯差異（P<0.05）;研究組教學(xué)后理論知識、操作技能考核成績以及綜合能力評分均高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中聯(lián)合運用SP和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還有助于提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力，為高素質(zhì)人才的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)，實踐應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;教學(xué);標準化病人;醫(yī)學(xué)模擬技術(shù);客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;臨床思維能力

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-447-02

在現(xiàn)在高素質(zhì)人才的培養(yǎng)中，對于醫(yī)學(xué)生的教育側(cè)重點在于臨床思維和臨床技能的培養(yǎng)，尤其是鑒于婦產(chǎn)科這一特殊科室，因其所涉及的患者均為女性，且在問診過程中常涉及生理期、性生活和生育情況等隱私，常規(guī)檢查中也不可避免的會牽涉私密位置，故而大部分患者及其家屬會產(chǎn)生排斥心理，甚至對相關(guān)檢查產(chǎn)生排斥態(tài)度[1]。此外婦產(chǎn)科各項操作檢查技術(shù)較多，在門診就診的過程中因人流量較大，患者配合度較低，故而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生參與診治的機會較少，而對于子癇、羊水栓塞或胎盤早剝等癥狀的發(fā)病率不高，臨床案例較為少見，醫(yī)學(xué)生同樣很少有參與救治的機會，因此如何有效的進行臨床實踐則成為婦產(chǎn)科帶教老師面臨的主要問題[2]。目前，標準化病人（SP）是臨床醫(yī)學(xué)教育、評估和研究的常見方式，現(xiàn)已被廣泛運用于臨床教學(xué)過程中，并具備教學(xué)效果佳的優(yōu)勢，更易激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習熱情;而醫(yī)學(xué)模式技術(shù)則憑借其更貼近臨床真實環(huán)境以及符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的優(yōu)勢在提高臨床技能方面效果顯著[3]。現(xiàn)本研究將SP與醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)相結(jié)合運用與婦產(chǎn)科教學(xué)中，觀察其臨床教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院婦產(chǎn)科實習的醫(yī)學(xué)生展開研究，共計70名實習生，實習時間在2018年3月至2019年12月。根據(jù)實習時間的先后順序進行分組，其中018年3月至2019年1月間實習的35名醫(yī)學(xué)生納入對照組，組內(nèi)男生5例、女性30例，年齡22～26歲、平均（25.01±0.54）歲;其余2019年2月至12月間實習的35名醫(yī)學(xué)生納入研究組，組內(nèi)男生6例、女性29例，年齡23～26歲、平均（25.05±0.55）歲。2組醫(yī)學(xué)生臨床資料經(jīng)對比提示P>0.05。具備分組比較價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：以婦產(chǎn)科醫(yī)生為教學(xué)中心，向醫(yī)學(xué)生講解婦產(chǎn)科常見的疾病的臨床知識，分享婦產(chǎn)科臨床常見操作的經(jīng)驗，定期對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習情況進行考察。

1.2.2 研究組

采用SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)：（1）SP的選拔和培訓(xùn)：從婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生或一線醫(yī)生中選取10名志愿者作為SP，利用業(yè)余時間對其開展專業(yè)培訓(xùn)，10名SP各自選擇自己熟知的疾病，在臨床教學(xué)過程中帶教老師對其進行適當?shù)恼{(diào)整與分工，并據(jù)此建立SP數(shù)據(jù)庫。另外SP還需充分掌握相關(guān)病種的理論知識，可以生動的表現(xiàn)該類患者的面容表情、體位步態(tài)等，并且具備良好的語言表達能力、溝通能力和記憶能力，從而保障多次模擬的一致性。（2）教學(xué)前準備：根據(jù)臨床實習大綱準備好模擬技能訓(xùn)練教室，如產(chǎn)房、婦科診室、產(chǎn)科診室等;同時根據(jù)實習大綱編寫病案，選取婦產(chǎn)科常見疾病如不孕癥、宮外孕、宮頸癌、前置胎盤、胎膜早破、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、妊娠期糖尿病、功能性子宮出血和妊娠高血壓綜合征等，以該疾病的臨床癥狀為學(xué)習病例的問題起點，參考大量鑒別診斷信息編寫 10個病案，同時根據(jù)該病案編寫SP劇本、考試病例試題等。（3）具體教學(xué)內(nèi)容：首先由醫(yī)學(xué)生對SP進行詢問，在模擬診室對仿真模型進行查體，同時SP根據(jù)醫(yī)學(xué)生在操作時提出的問題回答其相關(guān)體征情況，醫(yī)學(xué)生在綜合既往病史和查體情況提出初步的診斷和診療計劃。隨后帶教老師指醫(yī)學(xué)生的問診內(nèi)容和技巧，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進行重點查體，告知醫(yī)學(xué)生核實陽性癥狀和陰性癥狀的意義，并就此病例講解疾病在診斷和鑒別診斷中的重點，介紹實驗室檢查和特殊檢測之間的安排次序和效價關(guān)系，以此鍛煉實習生的臨床思維。

1.3 觀察指標

分別于教學(xué)前后考察醫(yī)學(xué)生的理論知識和操作技能成績，每項考核內(nèi)容滿分均為100分，分值越高表示教學(xué)質(zhì)量越好。另外同樣于教學(xué)前后采用Mini-CEX評分表評價醫(yī)學(xué)生的綜合能力，具體包括醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、組織效能和整體表現(xiàn)八個方面，每方面評分范圍均為1～9分、1分表示不達標、9分表示表現(xiàn)優(yōu)秀，統(tǒng)計醫(yī)學(xué)生的總分，對比2組教學(xué)前后的評分差異[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組教學(xué)前理論知識、操作技能考核成績和綜合能力對比無明顯差異（P>0.05）;教學(xué)后，2組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以帶教老師為主導(dǎo)，通過示范講解的方式向醫(yī)學(xué)生傳授知識，而醫(yī)學(xué)生多以被動接受為主，該方式受個人理解能等因素的影響，單純依靠觀察和聆聽無法全面的掌握臨床知識和查體技能，尤其是對婦產(chǎn)科患者而言，因教學(xué)內(nèi)容不可避免的會涉及患者的個人隱私而拒絕為醫(yī)學(xué)生提供病史及，或經(jīng)由醫(yī)學(xué)生進行體格檢查，導(dǎo)致其臨床實踐機會有限，教學(xué)質(zhì)量難以得到有效的提高[5]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在實施SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)后其教學(xué)質(zhì)量，即理論知識和操作技能考核成績均高于對照組（P<0.05），由此可見，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究中選取具有臨床經(jīng)驗的研究生或一線醫(yī)生為SP，不僅可以省去復(fù)雜的專業(yè)訓(xùn)練過程，還可以較好的充當教師的角色，及時將結(jié)果反饋給醫(yī)學(xué)生，對其在現(xiàn)場的操作還可以給予準確的指導(dǎo)和講解，強調(diào)疾病診療過程中的重點，從而幫助其鞏固理論知識。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)主要是以高科技為依托的醫(yī)學(xué)模擬產(chǎn)品，包括模擬訓(xùn)練器或高級模擬人等，通過結(jié)合臨床解剖學(xué)和計算機技術(shù)，創(chuàng)造設(shè)計出全數(shù)字化人體三維模型以及具有生物物理學(xué)特征的計算機模型，該模型不僅有效實現(xiàn)機能的數(shù)字化和人體形態(tài)的描述，還為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)創(chuàng)造較多的模擬實踐的機會，讓原先無法在患者身上進行的基礎(chǔ)操作技能能夠直接在模型上進行，無法在患者身上感受到的特殊體征在模型上進行感受。同時醫(yī)學(xué)生還可以直接在模擬產(chǎn)品上進行相關(guān)臨床技能操作的訓(xùn)練，感受其模擬出的逼真的陽性體征，并且為醫(yī)學(xué)生提供多次重復(fù)練習的機會，從而有效提高臨床實踐能力，醫(yī)學(xué)生的理論和操作考核成績也因此得到顯著提高。與此同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組教學(xué)后綜合能力八方面評分均高于對照組（P<0.05），由此表明，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，將SP與醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)相結(jié)合可以在模擬出的逼真臨床情景中讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，通過問診和查體的方式發(fā)現(xiàn)問題，運用熟悉的理論知識解決問題，在獲得臨床經(jīng)驗、深化認知的同時，還有助于構(gòu)建出典型的立體知識框架，全面提升醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

綜上所述，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，還助于提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力，為高素質(zhì)人才的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

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