王蕊

摘要：在肛腸科中，肛周膿腫是一種常見病。如果得不到及時治療，可能會誘發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。但是妊娠并發(fā)肛周膿腫的相關(guān)報道較少。文中，主要就對1例妊娠中期并發(fā)肛周膿腫的診治進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫;妊娠期;診治

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-411-01

引言

肛周膿腫時肛腸科常見病多發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性[1]。以肛周包塊、紅腫脹痛為主，有時伴發(fā)熱畏寒，破濃后癥狀可緩解后發(fā)展為肛瘺，治療不及時可致感染性休克危機(jī)生命[2-3]。孕婦患肛周膿腫的病例臨床工作中并不多見[4]，現(xiàn)報道一例如下：

1、臨床資料：

患者女，33歲，二胎孕24周+6天?，F(xiàn)病史：因肛周腫痛1周入院。1周前因腹瀉后開始出現(xiàn)肛門右側(cè)腫痛，呈持續(xù)性，期間無治療，癥狀持續(xù)加重?zé)o緩解。既往史：3年前曾在深圳市第二人民醫(yī)院行肛周膿腫手術(shù)。體格檢查及?？撇轶w：生命體征平穩(wěn)。?？撇轶w：肛緣7點、7點距離肛門4cm，8點距離肛門5cm處均見陳舊性手術(shù)疤痕并見組織水腫隆起，6點肛門口見一破潰口，擠壓見膿液自外口溢出，指檢7點肛管及齒線附近粘膜下觸及大小約4*5cm包塊隆起，波動感明顯，6點、9點肛隱窩凹陷破潰，直腸下段未觸及占位性病變，指套染膿血。肛門直腸鏡檢直腸7-9點下段粘膜充血、水腫、隆起，未見糜爛、潰瘍、出血點、腫物。輔助檢查：2020-09-23 淺表彩超：其它：肛周偏右側(cè)及深部低弱回聲區(qū)，考慮膿腫。2020-09-22 （加急）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) WBC 13.12x109/L↑，中性粒細(xì)胞比值 NEUT% 91.0%↑。送手術(shù)室在要腰麻下行“直腸后間隙切開術(shù)+肛周膿腫切開排膿術(shù)+肛門直腸周圍膿腔搔刮術(shù)+高位肛周膿腫掛線術(shù)”。術(shù)中探查膿腔侵及右側(cè)直腸黏膜下及右側(cè)坐骨直腸窩，侵及直腸后間隙，膿腔通向原疤痕處下方，8點方向膿腔分深淺兩層，深層至肛門外括約肌深部，淺層于肛門外括約肌皮下部，膿腔多處行對穿引流，9點內(nèi)口橡皮筋對穿引流。術(shù)后1小時發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫40.1度，予冰敷、補液、導(dǎo)尿后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后予注射用頭孢曲松鈉 1g bid 共3天，甲硝唑氯化鈉注射液100ml+生理鹽水100mlbid 沖洗傷口、換藥。術(shù)前術(shù)后完善中孕期Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查，胎兒均正常。留置橡皮筋出院，囑橡皮筋留置到患者生產(chǎn)后再次行根治手術(shù)。后繼續(xù)門診及家中沖洗換藥，2個月后患者家中仍在沖洗傷口，過程中逐漸出現(xiàn)阻力伴疼痛再次出現(xiàn)肛周腫痛、流膿。門診彩超提示：右側(cè)臀部所見異常，考慮積膿伴周圍軟組織水腫，予魚石脂軟膏外敷，沖洗處理后癥狀緩解。待產(chǎn)。

2、討論：

膿腫原因：肛周膿腫中醫(yī)稱之為“肛癰”，常見病因：過時肥甘厚味，辛辣、酒等發(fā)物后釀濕生熱，經(jīng)絡(luò)阻滯，濕熱、淤互阻成熱盛肉腐成癰[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫的發(fā)生與異物的侵入損傷、惡性腫瘤、放射線、免疫抑制狀態(tài)、炎性腸病、肛裂感染等相關(guān)。同時肛周手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥也可見到肛周膿腫，痔的閉合式手術(shù)引發(fā)術(shù)后感染。以上誘發(fā)因素導(dǎo)致肛腺導(dǎo)管的堵塞或感染導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)生。常常表現(xiàn)為：肛周表淺的腫塊、壓痛、周邊紅腫，波動感明顯或伴有排便及坐位是疼痛加重或伴有包塊破潰、流膿，膿出后疼痛可緩解，伴有或不伴有全身癥狀如發(fā)熱畏寒。危害：孕婦患肛周膿腫后，孕早期胚胎尚未發(fā)育成形，藥物治療容易導(dǎo)致胎兒畸形，增加流產(chǎn)的風(fēng)險，孕早期宜切開排膿控制感染;中晚期可予切開排膿基礎(chǔ)上可考慮予抗生素抗感染治療，加快術(shù)后的康復(fù)。治療原則：國外研究者認(rèn)為肛周膿腫疼痛既表明需要引流，切開引流是治療肛周膿腫最重要的措施。本次病例中患者出院后2個月仍在以生理鹽水沖洗，沖洗過程中伴隨阻力并疼痛，考慮沖洗的鹽水留置狹窄的膿腔后引流不暢再次膿腫復(fù)發(fā)積膿。保證術(shù)后引流通暢的同時可予抗生素抗感染治療。術(shù)中留膿液送培養(yǎng)明確感染的來源，細(xì)菌來自腸道內(nèi)或是外來侵入感染，并行藥敏試驗指導(dǎo)后續(xù)抗生素的選擇，選擇敏感的抗生素以最小抑菌濃度達(dá)到最大的治療目的和效果。[5-10]

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