常紅陽 丁兆紅

摘要：目的：探討案例題在護(hù)理員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日至2020年6月1日在職護(hù)理員9名隨機(jī)分為兩組，一組4名在職培訓(xùn)采用案例題的模式進(jìn)行;另一組5名在職培訓(xùn)采用傳統(tǒng)的月初、月末兩次集中培訓(xùn)模式。培訓(xùn)前后分別采用開放式問卷調(diào)查，并在考核績效上制定了相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：案例題的應(yīng)用，將理論技能及各類知識(shí)點(diǎn)融合在一起，拓寬了培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)變得更加有效果。結(jié)論：案例題的應(yīng)用節(jié)約了培訓(xùn)時(shí)間，強(qiáng)化了知識(shí)點(diǎn)，平衡了護(hù)理員的各種現(xiàn)狀，達(dá)到患者、醫(yī)院、護(hù)理員三方共贏的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理員、在職培訓(xùn)、案例題、應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-391-02

近年來，隨著人們健康需求的不斷增長和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推進(jìn)，護(hù)理員已成為活躍在醫(yī)院的一支負(fù)責(zé)住院病人生活護(hù)理不可缺少的人力資源。隨著人口老齡化的情況逐漸顯現(xiàn)，加上護(hù)理人力資源的缺乏，護(hù)理員在臨床上發(fā)揮了重要作用。她們的工作一方面成為護(hù)理工作的組成部分，另一方面也成為護(hù)理工作的延伸和補(bǔ)充，在一定程度上緩解了護(hù)理資源的緊張[1-2]。護(hù)理員工作質(zhì)量好壞反映了一個(gè)醫(yī)院管理的質(zhì)量和水平，直接影響著醫(yī)院的形象。加強(qiáng)在崗護(hù)理員的培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的重要舉措[3]。我院2016年成立了陪護(hù)中心，由數(shù)名資深臨床護(hù)理專家組成培訓(xùn)組，分別對三批護(hù)理員進(jìn)行崗前理論和技能培訓(xùn)一個(gè)月，經(jīng)考核合格后帶證上崗。由于部分護(hù)理員缺乏臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)且受教育程度偏低，其職業(yè)素質(zhì)難以迅速達(dá)到臨床的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。她們上崗后在工作中可能遇到一系列問題，為了提高服務(wù)質(zhì)量，由中心的專職護(hù)理老師繼續(xù)進(jìn)行在職培訓(xùn)，為月初、月末兩次集中培訓(xùn)，另加一些發(fā)至個(gè)人微信里有關(guān)陪護(hù)科普知識(shí)。目前，我院實(shí)行十二小時(shí)倒班工作制，護(hù)理員工作期間沒有足夠的時(shí)間和精力配合完成培訓(xùn)，為了不影響病房的日常工作，只能利用業(yè)余時(shí)間分兩批進(jìn)行集中培訓(xùn)。案例題的應(yīng)用，取代了之前的月初集中培訓(xùn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月1日至2020年6月1日在職護(hù)理員9名隨機(jī)分為兩組，一組4名，均為女性，年齡23～49歲（平均年齡36歲），在職培訓(xùn)采用案例題的模式進(jìn)行，案例題由專職護(hù)理老師根據(jù)護(hù)理員的在職需求制定培訓(xùn)內(nèi)容，采集臨床典型陪護(hù)病例，自行設(shè)計(jì)案例題至少十道，以多選題的方式制作試卷;另一組5名，均為女性，年齡21～38歲（平均年齡29.9歲），在職培訓(xùn)由專職護(hù)理老師采用傳統(tǒng)月初、月末兩次集中使用自制課件培訓(xùn)。

1.2我院護(hù)理員的基本情況

我院崗前培訓(xùn)帶證上崗護(hù)理員合計(jì)32名，均為女性。護(hù)理大專10名，醫(yī)師大專1名，其他大專8名均不是護(hù)理專業(yè)，高中9名，初中4人，年齡在21—49歲之間，（平均年齡45.5歲）。來自本市的人員2名，其他均來自地縣。但是有過臨床生活護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的只有1名。護(hù)理員屬于特殊服務(wù)行業(yè)，流失率居高不下，現(xiàn)將留下的9名加強(qiáng)了在崗培訓(xùn)。以便今后帶出一支更有愛心、有技術(shù)、有能力的護(hù)理員隊(duì)伍。

1.2 方法

首先在考核績效上加制了相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)，并對9名護(hù)理員進(jìn)行了一次摸底問卷調(diào)查。月底在職培訓(xùn)結(jié)束后，再次采用開放式問卷調(diào)查，內(nèi)容有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，專科知識(shí)及技能、職業(yè)道德、安全意識(shí)、溝通技能、人文關(guān)懷及法律維權(quán)，醫(yī)院感染知識(shí)等，共試行6個(gè)月。采用EXCEL2019軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.培訓(xùn)效果評價(jià)

2.1.應(yīng)用案例題將各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)應(yīng)用百分比進(jìn)行前后對照

2.2 案例題培訓(xùn)試行6個(gè)月，護(hù)理員崗位認(rèn)知率、自我勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)和技能掌握程度，學(xué)習(xí)積極性，培訓(xùn)滿意度等方面都有顯著的提高，見表2。

3討論與體會(huì)

3.1.縮短了培訓(xùn)時(shí)間 目前，我院實(shí)行十二小時(shí)倒班工作制，護(hù)理員的服務(wù)對象是疾病纏身的患者。她們的工作即繁重又辛苦，工作時(shí)間長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，休息時(shí)間少，利用業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)過多的消耗了她們的體力和精力。案例題的應(yīng)用，解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾，明顯的縮短了培訓(xùn)時(shí)間，護(hù)理員可以利用業(yè)余碎片時(shí)間有效的審題答題，是一種短平快的答題方式。

3.2有效的實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì) 案例題選取護(hù)理員臨床陪護(hù)病例為主。病例呈現(xiàn)一個(gè)簡單的住院過程，涉及臨床癥狀、體征、治療、手術(shù)方式、護(hù)理措施等專科醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。選擇題是針對不同病例給予的各項(xiàng)生活護(hù)理知識(shí)和技能操作知識(shí)，還涉及了法律維權(quán)、院感知識(shí)、職業(yè)道德等護(hù)理員必須掌握的知識(shí)。案例題不僅使護(hù)理員在做題時(shí)身臨其境，又能學(xué)到一些專科知識(shí)。護(hù)理員不允許在病人面前談?wù)摬∏椋愃撇±霈F(xiàn)至少心中有數(shù)，不盲目行事。這種應(yīng)用案例指導(dǎo)和培訓(xùn)護(hù)理員的實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)，打破了傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，最大限度的增強(qiáng)了培訓(xùn)的趣味性和生動(dòng)性。

3.3 強(qiáng)化了知識(shí)點(diǎn) 由于護(hù)理員隊(duì)伍缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，整體文化程度低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，素質(zhì)參差不齊，又在臨床生活護(hù)理中缺少科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)，工作中存在很大的安全隱患[4]。根據(jù)護(hù)理員的工作特點(diǎn)適用的案例題，將護(hù)理員服務(wù)通用基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)相結(jié)合，題量少，比以往集中培訓(xùn)單一課件的知識(shí)面更廣泛一點(diǎn)，但能有效的強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。其中職業(yè)道德、法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)防范能強(qiáng)化護(hù)理員良好職業(yè)道德、安全服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念[5]

3.4有效的績效處罰 如今，國家對護(hù)理員沒有嚴(yán)格的培訓(xùn)考核制度，護(hù)理員認(rèn)為有沒有參加培訓(xùn)也不影響她們目前的生活;為了不影響工作，不愿意長時(shí)間參加培訓(xùn);培訓(xùn)方法比較簡單，對集中培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理老師上課所講的課件不重視，也不感興趣;組織工作不到位，在培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)等方面不利于培訓(xùn)。合理的績效處罰是一個(gè)保證機(jī)制，能保證案例題的按時(shí)完成。

3.6人性化的輔導(dǎo) 由于社會(huì)上部分人存在的偏見和歧視，影響了護(hù)理員的工作熱情，她們很容易產(chǎn)生厭煩、自卑、不配合等負(fù)面情緒。培訓(xùn)老師對答題準(zhǔn)確率低的護(hù)理員給予愛心指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性，及時(shí)消除心理陰影。月底晨會(huì)上進(jìn)行開放式的問卷調(diào)查，征求護(hù)理員對培訓(xùn)的意見和建議，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，避免了護(hù)理員的消極怠慢、不認(rèn)可、不主動(dòng)配合答題的現(xiàn)象。答題結(jié)束后，月底將正確試卷發(fā)至個(gè)人微信里，以便大家學(xué)習(xí)校對。

3.7平衡了護(hù)理員的各種現(xiàn)狀 雖然護(hù)理員工作苦累臟，有時(shí)還不被人理解，但她們一刻不離的陪伴和保護(hù)著患者的安全，對臨床患者的康復(fù)做出了重大貢獻(xiàn)。因此再艱難的工作也是為有需要的患者堅(jiān)守著。目前，護(hù)理員隊(duì)伍流動(dòng)性大，流失率高，案例題的應(yīng)用使她們的工作變得更加被理解，同時(shí)也減輕了她們的工作壓力，平衡了護(hù)理員的各種現(xiàn)狀，重視了她們自身能力的提高，使她們真正成為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的好幫手[6]。

3.8需要實(shí)踐考驗(yàn) 目前，我國護(hù)理管理者和研究者們逐步意識(shí)到護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)對患者、護(hù)理員、醫(yī)院、社會(huì)具有舉足輕重的意義。但護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)考核機(jī)制尚不健全，未形成一個(gè)專業(yè)的的研究群體，尚無行業(yè)統(tǒng)一的護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及規(guī)范的培訓(xùn)教材等，目前的現(xiàn)狀導(dǎo)致了護(hù)理員在崗培訓(xùn)效率低下，培訓(xùn)時(shí)間不足等問題[7]。對護(hù)理員進(jìn)行在崗培訓(xùn)必須采取符合其特點(diǎn)的方式、方法，才能提高培訓(xùn)效果。案例題的在崗培訓(xùn)模式需經(jīng)過更多的實(shí)踐考驗(yàn)。

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