王粉蘭 李興勤 顧云娜 普俊波 董錦秀

摘要：目的：探求血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療用于重癥肝炎病人中的臨床療效及作用。方法：抽取本院2018年12月-2020年12月接收的60例重癥肝炎病人為本次研究樣本，將其劃分成對照組與實驗組，對照組30人，實驗組30人。對照組行血漿置換治療，觀察組行血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療。觀察對照兩組病人的臨床療效及預(yù)后作用。結(jié)果：實驗組在接受了血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療后，其白細胞介素IL-6和TNF-α等炎癥因子的表達量都低于對照組，且實驗組治療后的異常反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對重癥肝炎病人行血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療以后，相較于單一的行血漿置換治療來說，更能降低病人炎癥因子的表達濃度，降低感染風(fēng)險，從而更好地減少異常反應(yīng)的發(fā)生，達到更優(yōu)療效。

關(guān)鍵詞：血漿置換;連續(xù)性腎臟替代治療;重癥肝炎;療效;作用

【中圖分類號】R512.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-151-01

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2018年12月-2020年12月接收的114例重癥肝炎病人納入此研究，并按計算機分組法分成對照組和實驗組。對照組30例，男17例，女13例，年齡23-73歲;實驗組共30例，男16例，女14例，年齡24-73歲。兩組病患基礎(chǔ)資料可比，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組病人的臨床診斷均符合重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者意識清楚、并已知悉本次治療方案。

1.2 方法

（1）對照組接受血漿置換治療：取橈動脈與肘正中靜脈臨時穿刺建立血液回路，部分穿刺困難病例術(shù)前予頸靜脈置管。術(shù)前常規(guī)肌注非那更25mg，生理鹽水肝素溶液預(yù)充體外循環(huán)及分離器，成功后連接體外循環(huán)，置換3次，每次置換量為3000mL左右。根據(jù)病情每隔3-5天治療1次，為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以為患者提供10%葡萄糖酸鈣和4.8mg地塞米松。

（2）實驗組接受血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療：血漿置換治療方式和對照組一致，連續(xù)性腎臟替代治療：置換液量常規(guī)定為40L，治療24h，應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療機器（CRRT機），選擇CVVH模式，以股靜脈為血管通路，選擇了面積為1.4m2的聚砜膜，應(yīng)用肝素作抗凝治療，首次劑量控制在1000-1500U，且要求5-10U/ （h·kg），該過程需要借助生理鹽水來對管路及濾器進行沖洗，患者體外循環(huán)血流量需要控制為200mL/min，置換量2500-3500mL/h。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將各種調(diào)查研究數(shù)據(jù)輸進SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計量資料，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行卡方檢驗。兩組比較p<0.05則表示具有差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后炎癥因子表達量對比

由表1可知，兩組病人在進行治療后的炎癥因子表達濃度都得以降低，且接受了血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療的實驗組患者降低程度更優(yōu)，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2 兩組病人異常反應(yīng)發(fā)生情況對比

由表2可知，實驗組病人在接受血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療后，其異常反應(yīng)發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的30%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝作為人體非常重要的新陳代謝器官，它發(fā)揮著排出體內(nèi)毒素促進人體各個部位的有效循環(huán)的重要作用。當(dāng)前肝疾病發(fā)生率越來越高，重癥肝炎是比較嚴(yán)重的一種，其主要的特征就是肝細胞大量壞死，重癥肝炎病情非常嚴(yán)重，且發(fā)展速度很快，隨時都會導(dǎo)致死亡。因此，必須及時對重癥肝炎病人采取對因治療，延緩病情發(fā)展，降低死亡率。血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療都是當(dāng)下危重癥搶救中最為常用的血液凈化技術(shù)，常常被用來治療重癥肝炎。血漿置換可以清除病人體內(nèi)中、小分子的代謝毒素以及蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，同時又補充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。而連續(xù)性腎臟替代治療則可以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，糾正酸堿平衡失調(diào)，通過置換液不斷地補充碳酸氫鹽，從而糾正酸堿平衡失調(diào)，還可有效清除炎癥介質(zhì)。臨床上經(jīng)實驗研究指出，將血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥肝炎可以獲得更突出的療效?；诖?，本次研究就對60例重癥肝炎病人施行了血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療，最終結(jié)果表明，接受血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合治療的30例實驗組病人的療效顯著優(yōu)于行單一血漿置換治療的對照組病人，更能降低病人炎癥因子的表達濃度，降低感染風(fēng)險，從而更好地減少異常反應(yīng)的發(fā)生。因此，臨床在針對重癥肝炎的治療中可大力應(yīng)用血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療。

參考文獻：

[1]郭強，陳燕春，王平.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥肝炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（10）：61-63.

[2]吳紅維.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥肝炎臨床分析[J].健康必讀，2020（8）：19.

[3]葉愛元，周菊.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥肝炎的效果觀察及血清炎性因子水平影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（35）：59-60.

作者簡介：王粉蘭（1991-10-），女，漢族，本科，云南昆明人，護師，研究方向：重癥血液凈化護理。

昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 云南昆明 650000