謝寶勇 吳容見 程世雁 張招海 李巨煙 李德權(quán) 盧石昌 王桂慧

摘要：目的 于腰椎管狹窄癥患者的臨床醫(yī)治中，在經(jīng)皮脊柱椎間孔鏡手術(shù)中展開倍斯技術(shù)（BEIS）治療，針對(duì)其效果實(shí)行研究，以上作為參考依據(jù)。方法 把入院醫(yī)治（2019年1月至2020年12月），130例腰椎管狹窄癥患者，視作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，據(jù)隨機(jī)單盲法，被分為對(duì)照組、研究組。研究中，對(duì)照組展開椎板開窗術(shù)治療，研究組則在經(jīng)皮脊柱椎間孔鏡手術(shù)中展開倍斯技術(shù)（BEIS）治療，所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)比、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，研究組患者，腰椎功能JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。研究組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 以上數(shù)據(jù)，總結(jié)可得，在腰椎管狹窄癥患者的臨床治療中，實(shí)行經(jīng)皮脊柱椎間孔鏡的倍斯技術(shù)，其效果更好，有效提升患者的腰椎功能，并且有效減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

關(guān)鍵詞：倍斯技術(shù);經(jīng)皮脊柱椎間孔鏡手術(shù);腰椎管狹窄癥;腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-144-01

作為腰椎退行性疾病的一種，腰椎管狹窄癥主要是患者的椎間盤出現(xiàn)退行性變[1]，從而誘發(fā)腰椎不穩(wěn)繼發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步增加，造成上關(guān)節(jié)突增生肥大，進(jìn)而刺激壓迫脊神經(jīng)根的癥狀。臨床上，主要應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，常規(guī)的手術(shù)治療為全椎板切除手術(shù)，但是其預(yù)后較差[2]。為此，此研究，針對(duì)腰椎管狹窄癥患者的臨床治療措施，實(shí)行探討，選用經(jīng)皮脊柱椎間孔鏡倍斯技術(shù)，實(shí)施干預(yù)，其報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

把入院醫(yī)治（2019年1月至2020年12月），130例腰椎管狹窄癥患者，視作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，據(jù)隨機(jī)單盲法，被分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：65例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，53歲至80歲，均值為：（66.32±5.61）歲，35例為男患者，30例為女患者。

研究組：65例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，52歲至79歲，均值為：（66.47±5.53）歲，36例為男患者，29例為女患者。

以上組間數(shù)據(jù)比較后，無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

于患者，對(duì)照組展開椎板開窗術(shù)治療。幫助患者選擇俯臥位，實(shí)施全麻之后，將其腰部皮膚充分暴露，由正中切口入路，將其皮下組織逐層分離，隨后將患者病變節(jié)段等暴露，應(yīng)用槍狀鉗，將部分椎板形成直徑約1cm骨窗實(shí)施咬除，對(duì)其硬膜外黃韌帶，實(shí)施分離、切除，于顯微鏡下，將神經(jīng)根及硬脊膜，牽拉至內(nèi)側(cè)，對(duì)椎間盤組織實(shí)施充分暴露，在縱帶、纖維環(huán)切開后，對(duì)突出的髓核實(shí)施摘除，針對(duì)椎管、神經(jīng)根進(jìn)行探查，隨后實(shí)施松解神經(jīng)根、止血、沖洗切口、縫合等操作[3]。

研究組則展開經(jīng)皮椎間孔鏡的BEIS技術(shù)治療。幫助患者選擇俯臥位，于G臂下定位椎間隙，把患者癥狀嚴(yán)重側(cè)，作為穿刺側(cè)，選擇在髂嵴上緣旁開正中12cm出，實(shí)行穿刺，實(shí)施逐層浸潤(rùn)麻醉之后，進(jìn)針，注意其18號(hào)穿刺針與矢狀面之間需保持30°，在G臂下，穿刺至椎體上關(guān)節(jié)突前下緣，并針對(duì)關(guān)節(jié)突周圍，實(shí)施0.5%利多卡因2ml的注射，隨后應(yīng)用22號(hào)穿刺針，經(jīng)18號(hào)穿刺針經(jīng)椎間孔，對(duì)椎間盤實(shí)施插入，展開造影。取出22號(hào)穿刺針，將導(dǎo)絲由18號(hào)穿刺針插入，拔出穿刺針。將導(dǎo)絲看做中心，切開0.8cm皮膚，順著導(dǎo)絲，實(shí)施逐層插入，并將導(dǎo)管擴(kuò)張，將手術(shù)通道擴(kuò)大、逐級(jí)取出。將上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)，應(yīng)用環(huán)踞咬除，由擴(kuò)大的椎間孔置入工作套筒，在X線透視下，確認(rèn)其位置是否滿意，確認(rèn)后經(jīng)探查椎管置入椎間孔鏡。針對(duì)突出藍(lán)染髓核組織，實(shí)施摘除，對(duì)其椎間盤內(nèi)殘留髓核組織應(yīng)用低溫等離子射頻，實(shí)施消融，隨后進(jìn)行纖維環(huán)成形術(shù)、止血等操作。于患者癥狀緩解之后，可根據(jù)其實(shí)際情況移除工作套管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腰椎功能JOA評(píng)分（29分法）。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染等。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（） 為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t;[n （%）]為計(jì)數(shù)方式，以x2檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1腰椎功能JOA評(píng)分

由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：JOA評(píng)分為（23.51±2.36）分，高于對(duì)照組：JOA評(píng)分（20.10±4.58）分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（9.23%），低于對(duì)照組：（23.08%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

腰椎管狹窄癥主要誘發(fā)因素為突出后導(dǎo)致椎管內(nèi)機(jī)械性壓迫、腰椎間盤退變后椎間盤膨出、炎癥化學(xué)性刺激神經(jīng)根等，在臨床上常應(yīng)用椎板開窗術(shù)實(shí)施治療，該手術(shù)雖然能夠有效摘除突出的髓核，實(shí)施有效的減壓等。但是其手術(shù)措施給患者帶來的創(chuàng)傷，相對(duì)較大[4]，患者由于切除了部分的椎板，將會(huì)進(jìn)一步破壞其脊柱穩(wěn)定性，增加一定的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中也容易誘發(fā)神經(jīng)損傷等，患者在術(shù)后更容易發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后相對(duì)較差。

而經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)，作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，相對(duì)較小，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較小，因此患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，相對(duì)較小[5]。同時(shí)該手術(shù)是由側(cè)后方入路，能夠有效避免干擾到椎管及神經(jīng)根，在手術(shù)操作中，也不需要對(duì)椎旁肌肉、韌帶實(shí)施剝離，不用對(duì)椎板實(shí)施咬除，能夠進(jìn)一步有效保留患者脊柱的穩(wěn)定性。該手術(shù)在局麻操作下實(shí)施，安全性相對(duì)更好，切口更小，更有利于患者術(shù)后的順利恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下的BEIS技術(shù)治療干預(yù)，比對(duì)椎板開窗術(shù)，其治療效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淼鑫.經(jīng)皮椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（2）：74-75.

[2]游浩，楊全中，吳衛(wèi)國(guó)，等.應(yīng)用BEIS技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的早中期療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2019，32（3）：248-253.

課題研究：梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201902255

廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院 543300