王芳 張如錦 周莎莎

摘要：目的 在本研究中針對(duì)臨床短暫性腦缺血和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)作預(yù)后進(jìn)行2年隨訪調(diào)查研究。方法 對(duì)100例頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后開(kāi)展兩年隨訪，并通過(guò)彩色多普勒超聲檢查觀察患者的預(yù)后影響，結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型是與短暫性腦缺血預(yù)后具有緊密聯(lián)系，對(duì)于短暫性腦缺血患者其預(yù)后影響因素為潰瘍斑和軟斑。結(jié)論 針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化逐漸發(fā)展至短暫性腦缺血的患者，其復(fù)發(fā)和疾病發(fā)展會(huì)提高腦梗死危險(xiǎn)性，表明頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)從一定程度上延長(zhǎng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化;斑塊與短暫性腦缺血;發(fā)作;預(yù)后;隨訪

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-068-01

引言

臨床研究表明影響短暫性腦缺血發(fā)作患者的預(yù)后因素較多，其中比較典型的是動(dòng)脈粥樣硬化，在本研究中針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈開(kāi)展多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)這些患者進(jìn)行兩年隨訪，分別探討不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化和不同類型粥樣硬化斑對(duì)于患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。

1研究材料和方法

1.1一般資料

在本研究中挑選2018年5月至2020年5月，在我院住院部和門診部接受治療的100例頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，利用彩色多普勒超聲針對(duì)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查，經(jīng)過(guò)二年隨訪并對(duì)患者再次進(jìn)行超聲檢查。

1.2研究方法

結(jié)合臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化以及斑塊超聲分型中，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲分析，其中I型是指內(nèi)中膜厚度介于1.0毫米到1.2毫米，II型為內(nèi)中膜厚度大于1.2毫米，但未出現(xiàn)明顯狹窄，III型患者血管有輕度狹窄，同時(shí)血管狹窄度介于20%～50%之間，IV型患者血管狹窄度介于50%～90%之間，V型患者血管狹窄度高于90%。結(jié)合病理學(xué)特點(diǎn)對(duì)斑塊超聲進(jìn)行分析，可將其分為4型，具體為扁平斑，硬斑，軟斑和潰瘍斑，對(duì)患者進(jìn)行兩年隨訪，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)頸部動(dòng)脈粥樣斑塊加重的患者，可將其計(jì)入到腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展組，在本研究中針對(duì)患者的超聲檢查是由相關(guān)專人負(fù)責(zé)完成的。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并采用NOSA數(shù)據(jù)編輯器進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料可采用卡方檢驗(yàn)，有序分類資料可利用ridit進(jìn)行分析。

2研究結(jié)果

首先從患者的隨訪結(jié)果來(lái)看，在本研究中針對(duì)100例短暫性腦缺血發(fā)作的患者進(jìn)行兩年隨訪，其中有一例由于腦卒中或其他原因出現(xiàn)死亡，有一例患者在隨訪中出現(xiàn)失訪，因此共計(jì)98例完成兩年隨訪。其中男性和女性分別有54例，44例，其年齡介于35～79歲之間，平均年齡為63歲，其中有40例患者無(wú)疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)的患者共有32例，有26例患者出現(xiàn)腦梗死。經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲有25例為正常患者，有72例為B超異常患者，針對(duì)98例患者在兩年后完成彩色多普勒超聲隨訪。

從患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后兩者間的關(guān)系來(lái)看，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲中血管狹窄的患者復(fù)發(fā)和疾病發(fā)展為腦梗死的概率明顯要高于頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲正常的患者，相比頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲無(wú)斑塊的患者來(lái)說(shuō)，一般扁平斑患者疾病復(fù)發(fā)以及腦梗死危險(xiǎn)性不變，而對(duì)于潰瘍斑和軟斑的患者短暫性腦缺血疾病復(fù)發(fā)和發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)系數(shù)明顯要高于頸動(dòng)脈彩色多普超聲無(wú)斑塊的患者。

對(duì)患者進(jìn)行兩年隨訪，通過(guò)彩色多普勒超聲表明具有頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的患者短暫性腦缺血復(fù)發(fā)以及疾病發(fā)展為腦梗死的概率明顯高于疾病無(wú)進(jìn)展的患者，且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

在表格中針對(duì)短暫性腦缺血的患者開(kāi)展兩年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄短暫性腦缺血疾病復(fù)發(fā)和發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)性會(huì)明顯提高。除此之外，患者血管狹窄度是與短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后具有正相關(guān)關(guān)系，但兩者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明患者的血管狹窄度對(duì)于短暫性腦缺血預(yù)后判斷無(wú)明顯作用。在本次隨訪中針對(duì)患者資料可以發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑塊類型是與短暫性腦缺血預(yù)后具有緊密聯(lián)系，利用潰瘍斑和軟斑可用于判斷短暫性腦缺血患者預(yù)后，但硬斑和扁平斑相對(duì)來(lái)說(shuō)較為穩(wěn)定，其與血管內(nèi)膜具有緊密粘連，且很難脫落，軟斑通常是形成時(shí)間較短的斑塊，或者新鮮血栓，其通常與血管內(nèi)膜具有較差的黏連性。潰瘍斑基底部或內(nèi)部出血，斑塊基底部或表面含有脂質(zhì)，血凝塊，蛋白質(zhì)等一些硫化物，潰瘍斑和軟斑發(fā)展較快，因此很容易脫落出血，具有較大的危險(xiǎn)性。近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，研究學(xué)者提出可通過(guò)高分辨MRI技術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化成像，通過(guò)定量和定性分析斑塊可準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，但由于受到機(jī)器設(shè)備性能要求和成本限制，無(wú)法廣泛應(yīng)用。血管內(nèi)超聲，PET等技術(shù)也能夠用于斑塊不穩(wěn)定性顯示，但由于該技術(shù)是一種有創(chuàng)性且具有放射性，因此在臨床使用過(guò)程中也受到一定程度的限制。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性和成本低，雖然具有較強(qiáng)的主觀性，但可融合hsCRP水平，以提高高危患者的篩選靈敏性。

總之，本研究針對(duì)臨床上僅動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的短暫性腦缺血發(fā)作患者，其疾病復(fù)發(fā)和發(fā)展均會(huì)提高腦梗死的概率表明頸動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后是比較差的。

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