高坤華 張頌華 徐金花 黃松帶 黃春榮 黃 桂

(東莞市黃江醫(yī)院超聲科 東莞 523750)

先兆流產(chǎn)臨床較常見(jiàn)，且由于高齡孕婦增多、環(huán)境污染、生活壓力提高等因素的影響，其發(fā)病率逐年升高[1]。先兆流產(chǎn)不僅導(dǎo)致孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至使部分育齡女性喪失懷孕的信心，對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)不良影響。因此，臨床如何有效預(yù)防，并有效預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的預(yù)后需重點(diǎn)關(guān)注。先兆流產(chǎn)的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多種不良妊娠事件與絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈灌注密切相關(guān)[2]?；诖擞^點(diǎn)，充分的評(píng)估絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流狀況可做為新的切入點(diǎn)，以此預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。為選擇有效的預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的方法，本研究選取60例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，隨訪至妊娠16周，分析經(jīng)陰道超聲檢測(cè)絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的60例自2019年1月～2020年12月的先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，均行經(jīng)陰道超聲檢查絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流參數(shù)，并隨訪至妊娠16周，根據(jù)隨訪結(jié)果分為妊娠組(n=38)和流產(chǎn)組(n=22)。妊娠組年齡21～35歲，平均年齡(28.23±3.01)歲；孕周5～9周，平均孕周(6.68±0.71)周；孕次1～4次，平均孕次(2.01±0.41)次。流產(chǎn)組年齡22～38歲，平均年齡(28.18±3.32)歲；孕周5～8周，平均孕周(6.57±0.73)周；孕次1～5次，平均孕次(2.04±0.43)次。兩組孕婦一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。本研究本人簽字同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有孕婦行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，選取我院超聲檢查儀(GE Voluso-nTM E8)，探頭則選取RIC5-9-D專用探頭，調(diào)整至6～8MHz頻率，探頭消毒后，進(jìn)入陰道，依次檢測(cè)子宮、孕囊、胚胎芽、子宮附件等，重點(diǎn)檢測(cè)絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流情況。在檢查過(guò)程中，選取連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈血流頻譜，依次檢測(cè)其收縮期血流速峰值(S)、舒張末期血流速峰值(D)，計(jì)算S/D比值，以及測(cè)量血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流阻力指數(shù)(RI)；然后再啟動(dòng)三維超聲探頭，選取VOCAL功能，于孕囊周圍檢測(cè)絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流情況，依次自動(dòng)檢測(cè)計(jì)算血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)，以及血管血流指數(shù)(VFI)。上述所得參數(shù)水平均有相同醫(yī)師檢測(cè)3次，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較組間S/D、RI、PI水平

流產(chǎn)組S/D、RI水平高于妊娠組(P<0.05)，兩組間PI水平比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較組間S/D、RI、PI水平

2.2 比較組間VI、FI、VFI水平

流產(chǎn)組VI、FI、VFI水平高于妊娠組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較組間VI、FI、VFI水平

2.3 S/D、RI、VI、FI、VFI對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

經(jīng)ROC曲線分析，RI、FI、VFI對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，其ROC曲線下面積分別為0.834、0.865、0.786(P<0.05)；S/D、VI對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值，其ROC曲線下面積分別為0.434、0.465(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 S/D、RI、VI、FI、VFI對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

先兆流產(chǎn)最常見(jiàn)于妊娠12周之前，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約15%的先兆流產(chǎn)孕婦最終發(fā)生難免流產(chǎn)[3]。在妊娠早期，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動(dòng)脈，形成滋養(yǎng)絨毛動(dòng)脈，該動(dòng)脈對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育意義重大，承載著胎兒發(fā)育的所有營(yíng)養(yǎng)供給。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)病理妊娠與滋養(yǎng)動(dòng)脈灌注異常明顯相關(guān)[4]，并且對(duì)于滋養(yǎng)動(dòng)脈的研究已成為母胎界學(xué)說(shuō)的熱點(diǎn)[5]。為有效預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局，本研究選取60例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨訪至妊娠16周的結(jié)果，探討早期行經(jīng)陰道彩超評(píng)估絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈相關(guān)血流參數(shù)對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，以為臨床上針對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦選擇保胎或終止妊娠提供一定的依據(jù)。

超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用十分廣泛，本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲二維技術(shù)檢測(cè)絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈S/D、RI、PI水平，結(jié)果顯示先兆流產(chǎn)孕婦隨訪至16周最終流產(chǎn)的孕婦其S/D、RI水平高于繼續(xù)妊娠的孕婦(P<0.05)，而PI水平組間比較無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈存在過(guò)高的血流阻力、收縮/舒張期血流速峰值比值嚴(yán)重影響先兆流產(chǎn)孕婦繼續(xù)妊娠。因?yàn)榻q毛滋養(yǎng)動(dòng)脈存在過(guò)高的血流阻力，導(dǎo)致灌注不足，從而使得先兆流產(chǎn)孕婦降低了子宮內(nèi)膜血管化程度；另外滋養(yǎng)動(dòng)脈灌注不足，不利于胎兒氧供、血供，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，最終出現(xiàn)流產(chǎn)。李煥菊等[6]旨在分析絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈相關(guān)血流參數(shù)對(duì)先兆流產(chǎn)保胎治療的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示過(guò)高的滋養(yǎng)動(dòng)脈S/D、RI水平不利于保胎，但該研究并未描述治療用藥，故該結(jié)論可能受治療藥物的影響，需進(jìn)一步探討。

三維超聲技術(shù)評(píng)價(jià)滋養(yǎng)動(dòng)脈血流情況，以此評(píng)估妊娠狀態(tài)，目前成為生殖領(lǐng)域的熱點(diǎn)。國(guó)外有文獻(xiàn)在妊娠早期應(yīng)用三維超聲技術(shù)檢測(cè)滋養(yǎng)動(dòng)脈血流參數(shù)水平，結(jié)果顯示滋養(yǎng)動(dòng)脈VI、FI、VFI的升高可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)[7]。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈VI、VFI水平升高將引起保胎失敗[8]。本研究結(jié)果顯示流產(chǎn)組VI、FI、VFI水平高于妊娠組(P<0.05)，亦說(shuō)明滋養(yǎng)動(dòng)脈高水平VI、FI、VFI可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)不良結(jié)局。孕婦滋養(yǎng)動(dòng)脈VI、FI、VFI水平降低，則有利于維持滋養(yǎng)動(dòng)脈灌注，血流速增快，故而子宮底蛻膜灌注良好，因此可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

經(jīng)ROC曲線分析，RI、FI、VFI對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，其ROC曲線下面積分別為0.834、0.865、0.786(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲技術(shù)檢測(cè)滋養(yǎng)動(dòng)脈RI、FI、VFI水平可有效預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局，為臨床選擇保胎、終止妊娠提供一定依據(jù)。