張 文 英

(安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000)

消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病臨床診療的重要工具，但是由于該設(shè)備屬于精密儀器，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且操作難度大，如何在短時間內(nèi)進(jìn)行快速消毒是確保臨床診療工作有序開展的重要任務(wù)，若設(shè)備清洗消毒不合理，可能導(dǎo)致患者在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染的出現(xiàn)不但增加了患者治療難度，甚至造成治療費(fèi)用的增加。為了盡可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，需要加強(qiáng)臨床管理措施，確保消化內(nèi)鏡診療過程中的安全性。本研究主要針對消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的誘因和干預(yù)措施展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年5月400份消化內(nèi)鏡樣本，并根據(jù)樣本合格情況分為觀察組(不合格樣本，共計25份)與對照組(合格樣本，共計375份)。

1.2 方法

采樣方法：內(nèi)鏡消毒、清潔干燥處理之后在使用之前進(jìn)行采樣，每周采樣1次。采樣樣本包括胃腸鏡表面、內(nèi)腔面和附件。在檢查表面和附件時，需要用蘸有無菌洗脫液的無菌棉試子在胃腸鏡表面自下而上并隨之轉(zhuǎn)動無菌棉試子的方式反復(fù)涂擦30cm，涂擦結(jié)束之后將手接觸部分剪掉之后放入試管內(nèi)送檢。在檢查內(nèi)腔面時，使用一次性注射器抽取50mL無菌洗脫液注入腔道內(nèi)，然后采集流出液送往檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過logistic回歸因素分析造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)的控制措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

通過logistic回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，清洗時間短、保存不規(guī)范、鄰苯二甲醛、多酶洗液濃度不合格、操作不規(guī)范是造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 logistic回歸因素分析造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險因素

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率不斷升高，而隨著人們思想觀念的改變，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[1]。消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病臨床診療的常用工具，但是該檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中可能造成消化粘膜損傷或其他并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成影響[2]。醫(yī)院感染是指醫(yī)源性操作引起的院內(nèi)感染，醫(yī)院感染的發(fā)生導(dǎo)致患者的治療效果和預(yù)后造成較大的影響[3]。消化內(nèi)鏡的清潔質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的相關(guān)性，但是由于消化內(nèi)鏡設(shè)備較為昂貴，加上我國患者數(shù)量多，無法達(dá)到一人一鏡的要求，在此情況下，增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險[4]。因此，需要重視消化內(nèi)鏡的消毒滅菌工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床診療質(zhì)量。研究顯示，構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)控體系可顯著提高醫(yī)院感染管理水平，有效預(yù)防內(nèi)鏡所致醫(yī)源性感染，對增加內(nèi)鏡治療安全性具有重要價值。除此之外，建立構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)控體系能夠廣泛開展在各級醫(yī)院內(nèi)鏡中心，通過建立健全的制度，合理配置護(hù)理工作人員，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷完善消化內(nèi)鏡中心的環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)設(shè)置，加強(qiáng)消毒管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)鏡，使得消化內(nèi)鏡合格率顯著上升。規(guī)范護(hù)理操作流程，使得內(nèi)鏡治療的護(hù)理日益規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的自身防護(hù)，嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物，避免醫(yī)患和護(hù)患感染，一方面積極保護(hù)醫(yī)護(hù)工作人員，另外一方面避免空氣和環(huán)境污染。在護(hù)理具體操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，積極控制醫(yī)院感染。

本次研究通過logistic回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，清洗時間短、保存不規(guī)范、鄰苯二甲醛、多酶洗液濃度不合格、操作不規(guī)范是造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，這說明不合格的消毒滅菌會造成醫(yī)療感染，因此消毒人員需要重視消化內(nèi)鏡的消毒滅菌工作。首先用水沖洗消化內(nèi)鏡表面，然后沖洗管腔，送氣送水清洗時間至少為10s，之后使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，避免污漬殘留；同時要合理控制鄰苯二甲醛的濃度，避免濃度過低影響清潔效果，或濃度過高造成設(shè)備損壞[5]。在消毒中需要確保內(nèi)鏡完全浸泡在消毒液中，并且浸泡時間需要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，使用過內(nèi)鏡消毒時間不得低于5min，對于合并傳染病的患者使用過的消毒內(nèi)鏡至少需要浸泡12min。消化內(nèi)鏡使用過程中表面容易被血液、滲液、胃液以及各種胃腸道菌群所污染，這些污物若不有效清除再次使用時就容易造成醫(yī)院感染[6]。因此，清洗過程中需要使用多酶洗液，若多酶洗液沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，會影響其消毒效果，需要合理控制多酶洗液的濃度。內(nèi)鏡在消毒之后還需要合理選擇保存方式，鏡體應(yīng)懸掛儲存于內(nèi)鏡與附件儲存柜內(nèi)，儲存柜應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒[7]。

除了上述措施外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染相關(guān)知識的教育與培訓(xùn)，尤其是各種消毒管理措施，對預(yù)處理、測漏、清洗、漂洗、消毒(滅菌)、終末漂洗、干燥等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，要求工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范與要求進(jìn)行操作。醫(yī)院需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范，并將醫(yī)院感染控制效果與業(yè)績考核掛鉤，進(jìn)一步提高工作人員的積極性，從而提高自身在工作中的主觀能動性，預(yù)防各種風(fēng)險因素的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，引起消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的因素有很多，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制力度，確?；颊叩慕】蛋踩?/p>