孔曉麗 余艷萍

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000)

胃石癥是一種比較常見的消化疾病，主要是因?yàn)榭崭勾罅渴秤檬磷?、山楂等，?dǎo)致消化過程緩慢，在患者的胃中和胃酸反應(yīng)出現(xiàn)固體性的結(jié)塊[1]。胃部不能及時(shí)的消化，結(jié)塊也不能通過幽門，從而對(duì)于患者的胃壁不斷的出現(xiàn)機(jī)械性的壓迫摩擦，最終導(dǎo)致胃酸的過量分泌[2]?；颊叩奈覆砍霈F(xiàn)潰瘍、出血以及穿孔等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年10月在我院消化外科治療的60例行無痛胃鏡胃石取出術(shù)治療的胃石癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男14例，女16例，年齡37～76歲，平均年齡(58.4±9.6)歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡35～75歲，平均年齡(57.9±10.1)歲。所有患者均符合胃石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診，結(jié)石直徑在3.3～6.5cm，平均(4.8±1.1)cm，均行無痛胃鏡胃石取出術(shù)；其中，合并胃潰瘍21例、胃竇糜爛14例。比較兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小、取石方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用到對(duì)照組患者中，其護(hù)理內(nèi)容包含：在手術(shù)前對(duì)患者創(chuàng)建靜脈通路，對(duì)其注射相關(guān)麻醉藥物，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行開閉，在手術(shù)過程中對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行相應(yīng)的清除。在手術(shù)后需要進(jìn)行留觀，無異?，F(xiàn)象時(shí)可以離院?；颊呓?jīng)檢查之后需要進(jìn)行常規(guī)治療，在飲食中應(yīng)多食用清淡食物。

將圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用到研究組患者中，術(shù)前3d給予患者喝可樂加小蘇打，待胃石變小。對(duì)于大多數(shù)的病者來說，手術(shù)會(huì)使其高度緊張，這樣很不利于手術(shù)的進(jìn)行，因此醫(yī)護(hù)人員要保持微笑，熱情對(duì)待患者及其家屬，對(duì)患者進(jìn)行安慰使其克服緊張焦慮的情緒，與患者進(jìn)行良好的溝通，使其了解手術(shù)的大概過程，對(duì)手術(shù)有一個(gè)全身心的準(zhǔn)備，以最飽滿的情緒去迎接手術(shù)的到來。術(shù)前還需進(jìn)行一定的其他準(zhǔn)備，包括了解患者的家族病史，進(jìn)行射線、血壓血糖等常規(guī)的檢查，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)之前要求患者不可飲食，還要在術(shù)前對(duì)儀器設(shè)備如取石網(wǎng)蘭等重要手術(shù)設(shè)備進(jìn)行全方位的試驗(yàn)檢查。術(shù)中配合及護(hù)理：患者平躺于手術(shù)臺(tái)，解開衣領(lǐng)，將頭部稍微墊起并固定身軀，同時(shí)采用檢測(cè)器對(duì)病患的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。幫助術(shù)中麻醉師，進(jìn)行靜脈注射丙泊酚，觀察患者的麻醉程度進(jìn)行實(shí)時(shí)情況的上報(bào)，等到病者完全麻醉，檢測(cè)的指標(biāo)都趨于穩(wěn)定后，通知主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。幫助醫(yī)生入胃鏡到患者的胃中，慢慢探入，找到胃石所在的位置，觀察胃石變小達(dá)到可取出標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者是否伴有其他病癥，如胃潰瘍等，盡量不接觸患處以免引發(fā)并發(fā)癥，采用取石網(wǎng)蘭小心的將胃石取出，整個(gè)的手術(shù)過程要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn),并且要注意的是取出取石網(wǎng)蘭的過程，一定將網(wǎng)蘭扎緊，避免因?yàn)榫W(wǎng)蘭太大引起患者的不適出血。切記千萬不要硬拉，使患者免受手術(shù)帶來的二次傷害，防止患者出血。取出胃鏡后，密切觀察病者的外觀、臉色、呼氣狀況以及檢測(cè)器檢測(cè)的重要指標(biāo)是否穩(wěn)定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，隨即立刻將呼吸道以及口腔中的術(shù)后殘余物催出，保持患者的呼吸順暢，待后續(xù)觀察。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患者未完全恢復(fù)意識(shí)之前嚴(yán)格監(jiān)控重要指標(biāo)，觀察患者的實(shí)時(shí)情況，咽喉部位的護(hù)理及其重要，需要及時(shí)進(jìn)行徹底的清理，術(shù)后的患者飲食也同樣非常的重要，應(yīng)少食多餐，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，采用調(diào)查問卷表的形式。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)，總滿意度指的是非常滿意和滿意的總和[3]。

對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)表進(jìn)行，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者治療后的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及分析，數(shù)據(jù)間經(jīng)過計(jì)算后如果P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量指數(shù)

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

柿子以及山楂等食物中具有一定量的果膠以及鞣酸類物質(zhì)，而在胃酸的基礎(chǔ)下，鞣酸和蛋白會(huì)形成一種無法溶于水的沉淀物。當(dāng)果膠和酸產(chǎn)生反應(yīng)之后會(huì)出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，和果肉纖維以及食物殘?jiān)嗷ソY(jié)合從而形成一種凝塊。而胃石如果較為堅(jiān)硬則不能夠通過幽門，長(zhǎng)時(shí)間在患者的胃中對(duì)胃壁而言，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)械性壓迫以及較強(qiáng)的刺激感，從而對(duì)胃酸分泌具有一定的促進(jìn)作用，而使患者的病情更加嚴(yán)重，如果患者病情嚴(yán)重則會(huì)產(chǎn)生胃粘膜糜爛或者潰瘍現(xiàn)象[4]。

無痛胃鏡胃石取出術(shù)是一種較好的治療胃石癥的方式，具有創(chuàng)傷小、視野佳、取石率高、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床的首選治療方式。但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)咽部置入胃鏡容易引發(fā)應(yīng)激性刺激，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而經(jīng)靜脈麻醉后，患者處于無意識(shí)狀態(tài)，有限避免了咽部刺激反應(yīng)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。本研究中，圍術(shù)期綜合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影響患者心理及生理恢復(fù)的重要因素出發(fā)，術(shù)前積極調(diào)整患者心態(tài)，做好各項(xiàng)檢查，使患者以良好的身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)；術(shù)中與醫(yī)生密切協(xié)作，觀察患者生命體征變化，協(xié)助醫(yī)生傳遞器械及碎石、取石操作，加快手術(shù)進(jìn)程，促進(jìn)手術(shù)的順利完成；術(shù)后針對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，觀察患者生命體征變化，盡早恢復(fù)進(jìn)食及下床活動(dòng)，加快術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[5]。因此，圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施，有效提升了護(hù)理的針對(duì)性、規(guī)范性和科學(xué)性，優(yōu)化了手術(shù)效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護(hù)理滿意率以及生活質(zhì)量。

綜上所述，胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理有確切作用，有效提升了護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。