魏韜 冷明妹

摘 要：在新政府會計制度會計核算模式下，財務(wù)會計和預(yù)算會計適度分離并相互銜接，即在同一會計核算系統(tǒng)中實現(xiàn)財務(wù)會計和預(yù)算會計雙重功能?；诖?，從醫(yī)院會計核算組織建設(shè)、會計核算方法完善以及會計核算流程系統(tǒng)升級三個方面來分析如何建設(shè)公立醫(yī)院會計核算體系。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度;公立醫(yī)院;會計核算體系

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）12-0068-03

一、新政府會計制度會計核算模式對公立醫(yī)院會計核算體系的影響

在新政府會計制度會計核算模式下，財務(wù)會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會計采用收付實現(xiàn)制，通過財務(wù)會計核算形成財務(wù)報告，通過預(yù)算會計核算形成決算報告。

（一）醫(yī)院會計核算體系

醫(yī)院會計核算體系就是指醫(yī)院會計方法體系，包括醫(yī)院會計核算方法、醫(yī)院會計分析方法、醫(yī)院會計檢查方法、醫(yī)院會計預(yù)測方法、醫(yī)院會計決策方法和醫(yī)院會計控制方法。

醫(yī)院會計核算方法是對醫(yī)院的各類經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行完整、連續(xù)、系統(tǒng)的記錄和計算，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供必要信息所采用的方法，一般包括設(shè)置會計科目、復(fù)式記賬、填制和審核憑證、登記賬簿、成本計算、財產(chǎn)清查、編制會計報表七個方面。上述七種方法相互聯(lián)系、密切配合，構(gòu)成了一個完整的方法體系。

（二）新政府會計制度會計核算模式對公立醫(yī)院會計核算體系的影響

1.要求公立醫(yī)院會計組織進行有效的建設(shè)

改革目的是要真實反映醫(yī)療服務(wù)行為，將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財務(wù)會計核算有機地結(jié)合起來，公立醫(yī)院財務(wù)會計所有業(yè)務(wù)需要實行統(tǒng)一管理，不能各自為政。

2.要求公立醫(yī)院提供更為及時而且準(zhǔn)確的會計信息

第一，新政府會計制度不再區(qū)分行政還是事業(yè)單位的會計制度。公立醫(yī)院不再依據(jù)行業(yè)財務(wù)會計制度進行核算，而是依據(jù)統(tǒng)一政府會計制度進行核算，提高了各個部門和各單位的會計信息可比性，匯總編制部門決算更加便捷。

第二，新政府會計制度要求醫(yī)院重視成本、預(yù)算和績效管理。新政府會計制度要求會計核算能夠準(zhǔn)確地反映運行成本，發(fā)揮預(yù)算管理職能和全面實施績效管理，從而推進服務(wù)型政府建設(shè)，推進我國治理體系和治理能力現(xiàn)代化。黨的十九大報告明確提出，政府要全面實施績效管理。公立醫(yī)院作為政府公益性事業(yè)單位，其成本核算是政府核算不可或缺的一部分，其預(yù)算管理必須要與部門預(yù)算保持一致，通過績效管理來提高服務(wù)效率。

第三，新政府會計制度要求公立醫(yī)院政府會計報告體系從單一性向多樣性變革，公立醫(yī)院原報告體系就是財務(wù)會計報告，新政府會計制度要求醫(yī)院的政府會計報告不僅包含財務(wù)報告體系，還要包含決算報告體系。財務(wù)報告體系反映醫(yī)院各項活動和事項，而決算報告體系反映醫(yī)院預(yù)算計劃與實際執(zhí)行情況的差額，以此來反映醫(yī)院的預(yù)算管理績效。醫(yī)院除編報上述報告外，還需要編報成本報表，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院需要依靠科技進步，科學(xué)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低成本，提高效率，向社會提供更多、更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);另一方面，科學(xué)的成本核算與分析結(jié)果也是測算、制定合理的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。考慮到成本報表對醫(yī)院的重要性，醫(yī)院的政府報告體系就相當(dāng)于是三套會計報告，由于涉及面廣，取數(shù)的覆蓋面大，造成核算的維度太多太復(fù)雜，核算科目體系龐雜。因此，醫(yī)院必須要完成報告體系的變革。

第四，新政府會計制度的實施對公立醫(yī)院會計信息披露提出了更高的要求。新政府會計制度要求對收入的來源、債權(quán)人債務(wù)人的身份、被投資單位、在建工程及資產(chǎn)形成的經(jīng)費來源性質(zhì)進行披露。所有這些需要披露的事項都要在醫(yī)院會計核算系統(tǒng)中核算維度進行反映，保證公開的財務(wù)信息真實可靠，而核算就要求完整和準(zhǔn)確。

第五，新政府會計制度要求公立醫(yī)院會計核算體系既要適度分離又要相互銜接。新政府會計制度對公立醫(yī)院的會計規(guī)則進行了重大改革，既要適度分離政府預(yù)算會計和財務(wù)會計功能、決算報告和財務(wù)報告功能，又要在同一會計核算系統(tǒng)中將政府預(yù)算會計要素和財務(wù)會計要素相互銜接。

3.要求公立醫(yī)院會計核算系統(tǒng)進行改造和升級

新的政府會計制度構(gòu)建了如上所述的“雙功能”“雙基礎(chǔ)”和“雙報告”，規(guī)范會計行為的同時，也顛覆了原有的醫(yī)院會計制度。因此，公立醫(yī)院會計核算系統(tǒng)需要結(jié)合新的政府會計制度進行改造和升級，包括新建賬套，引入新的會計科目，編制科目余額對照表，調(diào)整固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷，完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，保證會計核算系統(tǒng)能夠滿足新會計制度的要求。

二、完善公立醫(yī)院會計核算體系的建議

（一）公立醫(yī)院要全面推行總會計師制度

總會計師是具有財務(wù)會計專業(yè)能力的院級領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院所有財務(wù)活動在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下才能實現(xiàn)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理。醫(yī)院的會計組織在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下建設(shè)，使醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)能夠與財務(wù)會計進行有效結(jié)合，醫(yī)院財務(wù)會計能夠真實反映醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動并且能夠引導(dǎo)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動向著正確的方向發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院會計核算方法要與醫(yī)院業(yè)務(wù)完成無縫對接

新政府會計制度要求公立醫(yī)院會計核算提供及時準(zhǔn)確的信息，筆者認為，前提是要把會計核算與醫(yī)院業(yè)務(wù)進行對接，把業(yè)務(wù)活動轉(zhuǎn)換成我們的會計語言。為了完成這項工作，應(yīng)從以下幾個方面進行對接。

1.建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，是進行信息交換與共享的前提。當(dāng)前，不同公立醫(yī)院合作的軟件廠商不同，軟件廠商的系統(tǒng)架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫不同，導(dǎo)致不同醫(yī)院建立不同且復(fù)雜的網(wǎng)狀信息系統(tǒng)，使得信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法共享，影響醫(yī)院信息化的發(fā)展。影響信息系統(tǒng)共享的主要原因就是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典不統(tǒng)一。因此，在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)首先建立規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典。

2.建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的物價管理機制

物價管理部門與醫(yī)療保障部門共同對物價收費進行規(guī)范處理。一方面，要明確保障費用在項目中的支出，需要管理人員正確指導(dǎo)科室的收費標(biāo)準(zhǔn);另一方面，院方要對患者收費標(biāo)準(zhǔn)及制度進行提前告知。各項收費項目和標(biāo)準(zhǔn)必須經(jīng)物價部門批準(zhǔn)后，納入微機管理，嚴(yán)格按規(guī)定收取。醫(yī)院應(yīng)在服務(wù)場所顯著位置，通過電子觸摸屏、顯示屏、公示欄、公示牌、價目表等方式公示價格，并公布本院及上級價格舉報電話。醫(yī)療組織應(yīng)向患者提供醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材等費用清單。

（三）公立醫(yī)院要著力推行會計核算體系的信息化建設(shè)

新的政府會計制度核算更加細致，輔助核算更為明細，需要的數(shù)據(jù)量也大大增加，很多核算工作不能依賴手工完成，需要從各個部門提取各類數(shù)據(jù)進行加工整理。因此，推動會計組織信息化建設(shè)是實施新政府會計制度的前提。醫(yī)院要從整體信息化架構(gòu)和永續(xù)發(fā)展的角度來規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將會計核算作為一個模塊融入醫(yī)院信息化系統(tǒng)，加大資金投入，引進信息化人才。新政府會計制度將各個單位全部構(gòu)建在一個制度框架下，會計信息必將實現(xiàn)共享互通。因此，醫(yī)院應(yīng)在理性建設(shè)的前提下，將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與信息化建設(shè)規(guī)劃結(jié)合起來，不斷提高醫(yī)院的信息技術(shù)應(yīng)用水平，注重底層架構(gòu)和基礎(chǔ)資料的收集。制定統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)存儲和信息交換方面建議采用國內(nèi)外主流的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。打通各類醫(yī)療衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)共享通道，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和區(qū)塊鏈等先進技術(shù)為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

（四）公立醫(yī)院要進一步提升會計信息質(zhì)量

新的政府會計制度采用“雙報告”模式，公立醫(yī)院構(gòu)建新的會計核算體系更需要全面系統(tǒng)考慮財務(wù)報告和決算報告對會計信息質(zhì)量的要求。

提升公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量，要遵循以下四個原則。

1.可靠性原則

要在編制報表及附注內(nèi)容時要保持內(nèi)容完整，不能隨意遺漏或者減少應(yīng)予披露的信息，其中關(guān)于匯總合并財務(wù)報告相關(guān)信息和與使用者決策相關(guān)的有用信息更要及時、準(zhǔn)確并充分披露。滿足政府會計制度體系及《政府會計制度醫(yī)院補充規(guī)定》的各類要求。

2.相關(guān)性原則

相關(guān)性要求政府會計主體提供的會計信息應(yīng)當(dāng)與政府部門（如財政部門、衛(wèi)健委及醫(yī)保局等）等財務(wù)報告使用者的經(jīng)濟決策需要相關(guān)，最終起到有助于決策或者提高決策水平。相關(guān)性更注重管理者對會計信息的個性化需求，以可靠性為基礎(chǔ)，因此，要把相關(guān)性和可靠性原則聯(lián)系起來，以提高會計信息質(zhì)量。

3.可理解性原則

可理解性要求公立醫(yī)院會計主體提供的會計信息應(yīng)當(dāng)清晰明了，便于政府部門（如財政部門、衛(wèi)健委及醫(yī)保局等）等財務(wù)報告使用者理解和使用。醫(yī)院會計主體編制會計報告的目的就是供需要者使用，而且能夠有效地理解會計信息內(nèi)容，所以會計信息要清晰明了，易于理解。比如在公立醫(yī)院里面，專業(yè)的會計信息對于一線的臨床主任比較難于理解，所以我們就需要把專業(yè)的會計信息，特別是成本控制內(nèi)容以更加容易理解的方式向他們傳達，保證醫(yī)療安全的同時，科學(xué)合理地引導(dǎo)臨床科室成本管理行為。

4.可比性原則

可比性原則是要求公立醫(yī)院提供的會計信息應(yīng)當(dāng)相互可比。包括同一公立醫(yī)院會計主體不同時期可比和不同公立醫(yī)院會計主體相同會計期間可比兩個方面。因此，公立醫(yī)院會計主體會計體系一旦建立，就不能輕易改變，否則，在不同時期，同一公立醫(yī)院會計主體就不具備可比性。不同公立醫(yī)院會計主體核算一定要按《政府會計制度醫(yī)院補充規(guī)定》要求核算，例如《政府會計制度醫(yī)院補充規(guī)定》要求“固定資產(chǎn)”和“固定資產(chǎn)累計折舊”科目下按照形成固定資產(chǎn)的經(jīng)費性質(zhì)，經(jīng)費來源是財政資金還是自有資金，如果是財政資金是否是科教經(jīng)費等，都要進行明細核算，因此不同公立醫(yī)院會計主體必須要采取相同的會計政策進行核算，確保口徑一致，相互可比。

（五）進一步加強公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理，為醫(yī)院科學(xué)進行績效管理提供支持

綜上所述，新政府會計制度實施以后對公立醫(yī)院的預(yù)算、成本和績效管理有了更高的要求。如業(yè)界所述，公立醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理和績效管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的“三駕馬車”?？梢姡@三項管理對醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力的提升都起著至關(guān)重要的作用。

公立醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)和前提，進一步加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理，首先應(yīng)在全院內(nèi)廣泛普及預(yù)算管理理論知識，讓全院都積極參與，廣泛重視預(yù)算管理工作。其次，應(yīng)進一步完善預(yù)算管理組織建設(shè)，通過完善崗位職責(zé)和加強管理把預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核等工作有機地串聯(lián)起來，使預(yù)算工作能夠落地生根，融入醫(yī)院管理工作實際。再次，應(yīng)全面細化預(yù)算管理工作，包括要細化預(yù)算編制流程、編制方法、執(zhí)行預(yù)算時問題解決方式和預(yù)算考核辦法等，切實把預(yù)算管理工作做實，形成全員參與、全員監(jiān)督和全員受益的良好管理模式，使預(yù)算管理更加公開、公平和公正，從而推動醫(yī)院管理提質(zhì)升級。

公立醫(yī)院成本管理是財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容，業(yè)界對成本管理的研究非常廣泛和深入。隨著本次新政府會計制度的推行，公立醫(yī)院成本管理需要進一步的提質(zhì)升級。首先，公立醫(yī)院要以全面預(yù)算為導(dǎo)向開展成本控制，所有支出都要納入預(yù)算管理，不折不扣地執(zhí)行預(yù)算。其次，細化成本管理工作，成本管理不僅是醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，而且逐漸成為醫(yī)院改革數(shù)據(jù)測算來源，比如DRG實施、醫(yī)院結(jié)算改革以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革補償?shù)裙ぷ鞫家蕾囉卺t(yī)院精確的成本核算。因此，公立醫(yī)院要進一步開展多維度的成本管理方式，包括作業(yè)成本法下的項目成本管理工作和病種成本管理工作等。

（六）進一步推進公立醫(yī)院財務(wù)公開

新政府會計制度實施過程中，更加注重公立醫(yī)院信息的實用性、準(zhǔn)確性和及時性。因此，要及時準(zhǔn)確反映公立醫(yī)院財務(wù)和決算報告，供使用者應(yīng)用，供社會各界進行監(jiān)督。無論從公共產(chǎn)品理論還是從委托代理理論來講，公立醫(yī)院作為政府部門的公益性事業(yè)單位，都有義務(wù)向社會公開財務(wù)信息，提高供給效率。

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[責(zé)任編輯 文 峰]