竇斌立

[西山煤電 （集團）有限責任公司職工總醫(yī)院，山西太原 030053]

透析低血壓是血液透析治療過程中最常見的并發(fā)癥，隨著血液純凈技術的完善，開展血液透析時可有效降低急癥發(fā)生概率，但在多因素的推動下，透析低血壓仍成為血液透析治療過程中主要的并發(fā)癥[1]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，透析治療中透析低血壓發(fā)生率一般在20%～30%，進而對血液透析連續(xù)性產生直接影響；同時透析低血壓還會嚴重影響患者臟器供血及心臟功能[2]。由此可見，防治血液透析低血壓至關重要。為探究在防治血液透析低血壓中應用生脈注射液聯(lián)合低溫可調鈉的臨床價值，特選取西山煤電 （集團）有限責任公司職工總醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的接受維持性血液透析的50例患者納入研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西山煤電 （集團）有限責任公司職工總醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的50例接受維持性血液透析患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為三組，對照組 （15例）：男性7例，女性8例；年齡37～88歲，平均年齡 （57.89±20.11）歲。觀察組1 （17例）：男性7例，女性10例；年齡37～86 歲，平均年齡 （57.96±20.48）歲。觀察組2 （18例）：男性10例，女性8例；年齡37～87歲，平均年齡 （57.20±20.11）歲。三組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西山煤電 （集團）有限責任公司職工總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者和家屬對此次研究知情且簽署同意書。納入標準：①符合維持性血液透析相關標準者[3]；②臨床資料完整且為透析低血壓者；③無精神疾病者；④無認知障礙者。排除標準：①嚴重心功能不全者；②重度貧血者；③低蛋白血癥者。

1.2 方法 設備儀器：德國費森尤斯 4008S 型血液透析儀，流量500 mL/min，血流量200～230 mL/ min。對照組：行常規(guī)透析治療。提前將透析液溫度控制在37℃，濃度140 mmol/L，確保透析過程中該數(shù)據(jù)不變。透析時間4 h/次，每周透析3次，連續(xù) 4 周。觀察組1：行可調鈉血液透析治療。借助線性遞減可變鈉方式進行，透析液溫度36℃，鈉離子前期階段濃度150 mmol/ L，后期135 mmol/L。觀察組2：行生脈注射液聯(lián)合低溫可調鈉血液透析治療。在觀察組1的基礎上靜脈滴注50 mL生脈注射液 （山西太行藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z14020812，規(guī)格：10 mL/支）。觀察組兩組患者每次透析維持4 h，每周透析3次，連續(xù) 4周。

1.3 觀察指標 透析前后患者血壓水平改善情況。透析后低血壓發(fā)生率：透析低血壓判斷標準：①收縮壓下降幅度超過40 mm Hg，舒張壓下降幅度超過20 mm Hg；②收縮壓不足100 mm Hg，舒張壓不足40 mm Hg，且伴有低血壓癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)分析，計量資料借助完全隨機設計F檢驗并給予處理，計數(shù)資料借助Z檢驗并作處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析前后患者血壓水平改善情況 透析前三組血壓水平差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；透析中和透析后觀察組2患者血壓水平較高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 透析后低血壓發(fā)生率 觀察組2患者透析低血壓發(fā)生率僅為5.56%，明顯比對照組 40.00%和觀察組1 患者的17.65%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者透析前后患者血壓水平改善情況 （±s，mm Hg）

表1 三組患者透析前后患者血壓水平改善情況 （±s，mm Hg）

注：*表示與對照組、觀察組1比較，P＜0.05。

組別 透析前 透析中 透析后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 （n=15） 123.33±5.45 68.33±3.52 85.36±1.23 60.23±0.36 103.23±6.33 66.52±3.15觀察組1 （n=17） 121.23±6.52 70.33±5.52 112.36±7.52 72.56±5.45 126.52±5.44 74.55±6.45觀察組2 （n=18） 120.23±6.52 73.56±4.23 115.26±8.56* 75.52±6.56* 130.23±6.56* 88.56±8.56*F 0.365 8 0.558 5 15.365 5 8.487 7 10.558 5 9.898 9 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組患者透析后低血壓發(fā)生率

3 討論

臨床研究指出，血容量不足、過敏、重度貧血等因素均會導致血液透析治療過程中患者發(fā)生低血壓，而血容量不足則由以下原因引起：①循環(huán)血減少是導致血容量不足的主要原因[4-5]，一般都是透析前后飲食控制不當，限定時間內超濾量大幅增加從而導致低血壓發(fā)生頻率明顯增加。②血漿滲透壓出現(xiàn)改變，透析時會加快代謝物排出，致使血漿滲透壓急速下降且水分逐漸移動至細胞內，進而引起血容量不足。相關試驗證實，低溫透析可促使血液動力學保持穩(wěn)定，增強患者透析耐受力的同時有效避免不良反應發(fā)生，低溫透析還可有效增加超濾量進而避免對透析充分性產生直接影響[6]?？烧{鈉透析可有效提高血漿晶體滲透壓，升高血壓的同時減少由于長期高鈉透析所導致的不良反應；透析時降低透析液溫度可有效改善患者自主神經(jīng)功能，進而收縮血管并積極穩(wěn)定血壓[7]。生脈注射液屬于中醫(yī)復方制劑，由紅參、麥冬、五味子優(yōu)化配伍而成。其中人參屬于補藥，可大補元氣；麥冬具有養(yǎng)陰生津之功效，而五味子則可很好的收斂固脫。以上三藥聯(lián)合使用，一補一清一斂可有效益氣養(yǎng)陰的同時發(fā)揮生津止渴之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，人參用藥后可對人體中樞神經(jīng)、心血管以及內分泌等多系統(tǒng)進行改善與增強，進而有效提高人體免疫能力。同時人參還可對心肌發(fā)揮刺激性作用，促進心排血量增加的同時對微循環(huán)進行調節(jié)，進而有效升高血壓。麥東可以強心利尿的同時升高血精，五味子可直接對腎上腺皮質發(fā)揮刺激作用，進而改善心血管系統(tǒng)[8]。本研究結果顯示：透析中和透析后觀察組2患者血壓水平較高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。透析后觀察組2患者透析低血壓發(fā)生率僅為5.56%，明顯比對照組 40.00%和觀察組1 患者的17.65%低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。證實了在防治血液透析低血壓中應用生脈注射液聯(lián)合低溫可調鈉的臨床價值。

綜上所述，在進行血液透析治療時采取低溫可調鈉血液透析+生脈注射液模式可有效控制患者血壓水平并降低低血壓發(fā)生率。