姜祖超

（東光縣醫(yī)院CT室 河北 滄州 061600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選86例氣管支氣管結核患者均為本院2019年1—12月接收，其中有46例男，40例女；最小年齡18歲，最大年齡79歲，均值（41.35±3.64）歲。文化水平：小學19例，初中23例，高中31例，大專及大專以上13例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署知情研究同意書；溝通、理解、表達能力均正常；臨床資料齊全、完整；排除標準：合并器官功能不全；具有精神疾病史和心理障礙；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

CT檢查設備是GE BrightSpeed 16排。平靜狀態(tài)下，指導患者吸氣，然后屏氣，從肺尖開始掃描，直至肺底，層厚設置為8mm，實施連續(xù)掃描后，重建薄層1.5mm，必要時，實施三維重建。

1.3 觀察指標

（1）對氣管支氣管形態(tài)進行觀察，包括管壁僵硬、狹窄及梗阻狀況。同時對支氣管管壁厚度增加狀況進行觀察。（2）觀察病變支氣管遠端肺組織是否存在異常。（3）對縱膈淋巴結和肺門狀況進行觀察。（4）觀察氣管支氣管結核病灶狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 氣管支氣管病變數(shù)量及位置

病變位置：35例右側，22例左側，29例雙側病變，其中4例侵犯氣管，見表1。

表1 氣管支氣管病變數(shù)量及位置

2.2 CT檢查表現(xiàn)

（1）46例支氣管管壁厚度增加合并管腔狹窄，管壁厚度約0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不規(guī)則狹窄、狹窄位置管壁光整或者存在輕度波浪狀變化、同時擴張及狹窄分別有23例、20例和3例。（2）38例肺不張支氣管管腔狹窄合并阻塞、阻塞性肺實質(zhì)，受累位置支氣管管壁厚度增加，管腔狹窄導致阻塞的發(fā)生，引起阻塞性炎癥。（3）40例存在斑片條索影，肺內(nèi)結核病灶。（4）支氣管管壁存在條狀鈣化，管壁相對僵硬。（5）15例阻塞性肺炎。

2.3 臨床表現(xiàn)

66例具有刺激性干咳、咳嗽及咯痰癥狀；12例具有痰中帶血、間斷性咯血；19例存在盜汗及發(fā)熱癥狀；10例存在氣短及胸悶癥狀；13例伴有胸背痛；16例伴有乏力癥狀。以上患者中，有同時具備兩種或者超過兩種的臨床表現(xiàn)。

3 討論

氣管支氣管結核大部分發(fā)生在肺結核，近年，該病患病人數(shù)越來越多，并呈增加趨勢。肺結核患者中，合并氣管支氣管結核患者約10%～40%，具有咯血、咳嗽、呼吸困難及咳痰等臨床癥狀，有些存在月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱、盜汗及消瘦等。臨床表現(xiàn)特異性不足，且具有較低的痰菌陽性率，使得臨床誤診率及漏診率提高，病情發(fā)展相對延緩，很容易混淆肺癌、支氣管炎及肺炎等[2]。成年人支氣管內(nèi)膜結核主要是因為肺內(nèi)病灶中結核分枝桿菌向支氣管粘膜入侵，其次肺內(nèi)病灶經(jīng)支氣管粘膜和支氣管周圍組織入侵，進而導致疾病的發(fā)生，該病對患者身心健康造成了一定影響，使得患者生活質(zhì)量降低。

CT表現(xiàn)如下[3]：首先，氣管支氣管管壁厚度增加，而且長段管腔相對狹窄。繼發(fā)性的肺結核往往累及中小支氣管和支氣管。管壁厚度增加由中心開始，以環(huán)狀方式進行，內(nèi)部呈現(xiàn)波浪狀，且相對光滑，有些管壁存在條狀鈣化或者點狀鈣化。其次，阻塞性肺實質(zhì)或者肺不張，狹窄主要是因為氣道壁器官旁淋巴結腫大或者肉芽組織增生等造成的，兩者可能單一存在或者合并。再次，肺內(nèi)播散病灶主要圍繞小葉進行，存在腺泡結節(jié)灶，同時伴有纖維化條索、空洞、滲出及鈣化等現(xiàn)象。其四，阻塞性肺炎。大部分是干酪性肺炎變化，以肺葉呈現(xiàn)，磨玻璃樣變化或者肺段，往往伴有壁空洞，以蜂窩狀變化呈現(xiàn)。其五，支氣管擴張。主要是因為肺不張肺內(nèi)病灶纖維化及支氣管壁破壞收縮牽拉引起擴張，鄰近支氣管位置變性扭曲。最后，肺內(nèi)病灶入侵到胸膜，導致胸腔積液及胸膜厚度增加。

支氣管結核疾病發(fā)病相對緩慢，臨床癥狀有很多，但是特異性不足，具有咳痰、咳嗽、痰中帶血及呼吸困難等臨床癥狀，有些患者伴有盜汗、聲音嘶啞、全身中毒癥狀及胸痛等臨床表現(xiàn)[4]。因為其支氣管結核早期無典型癥狀，經(jīng)過胸片X線檢查后，并不能夠將支氣管自身病變狀況清楚的展現(xiàn)出來，尤其使經(jīng)過胸片檢查未見異?；蛘邿o臨床癥狀者，具有較高的漏診率。關于該病的診斷，往往需要根據(jù)常規(guī)檢查結果、臨床癥狀、CT檢查結果、纖維支氣管鏡檢查和結核菌素試驗等進行診斷。經(jīng)常規(guī)X線平片檢查提示，存在肺門陰影增加、肺部斑片狀浸潤及肺不張等現(xiàn)象。經(jīng)過CT檢查提示，支氣管狹窄及擴張詳見，而且支氣管外往往無增大現(xiàn)象。支氣管壁內(nèi)鈣化及管壁鈣化是支氣管結核的主要征象。與此同時，CT檢查方法具有無創(chuàng)、操作簡單等特點，其可以未支氣管鏡的檢查提供輔助作用，而且可以將病變大小、范圍等清楚的顯示出來，相比于其他影像學檢查方法，該方法更優(yōu)。但是需要加強對鑒別診斷的關注，因為支氣管結核發(fā)病相對緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)形式有很多，特異性不足，尤其是僅有個別患者伴有全身結核重度現(xiàn)象，很容易被診斷為支氣管擴張、支氣管炎、肺癌及哮喘等紀斌，對于中老年人群，很容易被誤診為肺部腫瘤，若胸片檢查提示為陰性，那么具有較高的誤診率，所以，應加強對鑒別診斷的重視[5]。肺炎與支氣管結核鑒別診斷期間，肺癌也會導致支氣管管壁弧度增加，出現(xiàn)管腔受阻現(xiàn)象。但是肺癌支氣管管壁厚度增加且伴有腫塊，與此同時，管腔范圍及狹窄受到限制。研究結果顯示，病變位置：35例右側，22例左側，29例雙側病變，其中4例侵犯氣管。CT影像表現(xiàn)：①46例支氣管管壁厚度增加合并管腔狹窄，管壁厚度約0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不規(guī)則狹窄、狹窄位置管壁光整或者存在輕度波浪狀變化、同時擴張及狹窄分別有23例、20例和3例。②38例肺不張支氣管管腔狹窄合并阻塞、阻塞性肺實質(zhì)，受累位置支氣管管壁厚度增加，管腔狹窄導致阻塞的發(fā)生，引起阻塞性炎癥。③40例存在斑片條索影，肺內(nèi)結核病灶。④支氣管管壁存在條狀鈣化，管壁相對僵硬。⑤15例阻塞性肺炎。該類患者經(jīng)CT掃描往往存在肺炎形狀變化，肺部陰影呈現(xiàn)玻璃樣變化。臨床治療期間，三維重建技術及CT薄層掃描均在氣管支氣管結核疾病診斷中具有重要作用。掃描期間，除了可以對患者支氣管管腔形狀進行準確查看外，還可以清楚的顯示管壁。醫(yī)師診斷過程中，通過分析CT掃描結果能夠有效獲取支氣管阻塞程度或者狹窄狀況。同時結合模擬技術，可以了解更多CT有關信息，以便更好的判斷患者疾病發(fā)展狀況，并根據(jù)診斷結果制定相應的治療方法。

綜上所述，CT在氣管支氣管結核診斷中應用效果明顯，不僅可以將疾病具體類型清楚的顯示出來，以便更好的判斷，同時根據(jù)檢測數(shù)據(jù)了解病情程度，以便為患者制定系統(tǒng)、規(guī)范的治療方法，促進其生活質(zhì)量的提高，值得臨床采納與推廣。