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        床旁肺臟超聲及胸部X線對新生兒RDS診斷價值對比

        2021-11-30 05:44:34彭曉嵐
        關(guān)鍵詞:新生兒

        彭曉嵐

        (佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000)

        呼吸窘迫綜合征(RDS)是指各種原因引起PS的原發(fā)性或繼發(fā)性缺乏,導(dǎo)致由肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁嗜伊紅透明膜形成和肺不張,以致新生兒出生后不久出現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺和呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重肺部疾病[1]。RDS是新生兒呼吸衰竭和新生兒死亡的最常見原因之一。目前,對RDS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、動脈血氣分析和胸部X線檢查,由于該病發(fā)病急、病情重,患兒無法離開新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行CT等大型影像檢查,故床旁胸部X線片為臨床診斷及隨訪的主要方式,但無法預(yù)估放射性損傷對處于快速發(fā)育新生兒的潛在危害[2]。既往超聲檢查因超聲波自身的物理條件,使超聲在肺部疾病的臨床應(yīng)用受到限制,僅局限于對胸膜和鄰近肺表面病變的檢查。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和超聲診斷肺部疾病研究的深入,肺部超聲診斷成為國內(nèi)外研究熱點[3]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        擇取我院2019年1月—2020年9月期間收治的42例臨床及經(jīng)胸部X線診斷為呼吸窘迫綜合征患兒參與研究,其中早產(chǎn)兒34例,足月或接近足月兒8例,平均胎齡為(34.5±2.7)周,包括男性患兒18例,女性患兒24例,首次超聲檢查的平均日齡為生后(8.8±4.0)h?;純杭覍賹ρ芯恐?,并在尊重其自愿原則下簽署了同意書。

        1.2 方法

        所有患兒均行超聲技術(shù)和胸部X線掃描檢查,選擇飛利浦彩色超聲設(shè)備,超聲探頭頻率設(shè)置5~11 MHz。本研究通過參考既往研究文獻(xiàn)[4],以腋前線、腋中線及腋后線作為分界線,將患兒的每一側(cè)肺臟分為3個區(qū)域(前上部、前下部、側(cè)部),分別從患兒左右胸的前胸部、側(cè)胸部至下胸部的順序,依次進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查。每位患兒均行X線常規(guī)掃描檢查,采用西門子X線設(shè)備。由至少2名??漆t(yī)師進(jìn)行閱片和數(shù)據(jù)分析,以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

        1.3 本研究使用的超聲指標(biāo)

        (1)肺實變:超聲檢查下呈“肝樣變”,并且伴支氣管充氣征或者充液征的肺組織。(2)胸膜線改變:超聲檢查時,正常情況下于胸膜線處可見臟層與壁層胸膜隨著呼吸運動而產(chǎn)生水平方向的相對滑動,即肺滑。胸膜線異常包括胸膜線粗糙、增厚(>1.5 mm)、不規(guī)則等[5]。(3)A線:因胸膜-肺界面聲阻抗差異而產(chǎn)生多重反射,從而形成水平偽像,在超聲檢查時呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲[6]。正常新生兒肺部超聲檢查可觀察到≥3條A線。(4)B線:超聲波遇到肺泡氣、液界面產(chǎn)生反射而形成的偽像,超聲檢查表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部,并且直達(dá)掃描屏幕邊緣的線狀高回聲[7]。正常情況下,B線僅出現(xiàn)在側(cè)胸部最后一個肋間,在一個掃描切面內(nèi),B線≤3條。(5)肺泡-間質(zhì)綜合征(AIS):肺野內(nèi)存在>3條B線,或者每一個檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時,則判斷為AIS。(6)胸腔積液:超聲檢查提示胸腔出現(xiàn)液體,可表現(xiàn)為無回聲(黑色),復(fù)雜非包裹性積液(黑色伴有白色線),復(fù)雜包裹性積液(黑色伴有白色分隔)或者均質(zhì)回聲表現(xiàn)(白色)。(7)彌漫性白肺:“白肺”是嚴(yán)重AIS的表現(xiàn),系肺間質(zhì)和肺泡存在大量液體所致。彌漫性白肺為肺野的6個區(qū)域均表現(xiàn)為密集B線、A線消失及無“肺島”存在。(8)肺搏動:肺滑消失,在胸膜線處可見肺隨著心臟搏動而搏動。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲在RDS診斷方面的研究結(jié)果

        每位RDS患兒均出現(xiàn)了A線消失;胸膜線異常,包括胸膜線增厚或模糊;并可見肺泡間質(zhì)綜合征。所有患兒均可見到有肺實變,輕度的RDS肺實變主要位于胸膜下區(qū)域,部分可見到空氣支氣管征,其對應(yīng)的X線結(jié)果為II級[8]。在嚴(yán)重的RDS,肺實變不局限于胸膜下區(qū)域,甚至累及深部肺組織,此類患兒的空氣支氣管征變得更明顯,其對應(yīng)的X線結(jié)果多數(shù)為III~I(xiàn)V級;部分大片狀肺實變的病例可見肺搏動。另外,有5例患兒出現(xiàn)了胸腔積液,其中一極早產(chǎn)兒(胎齡26周+2d)出現(xiàn)了一側(cè)大量胸腔積液,該患兒胸部X線表現(xiàn)為一側(cè)肺野變白,誤診為肺不張。研究還發(fā)現(xiàn),部分的RDS患兒雙側(cè)肺的病變程度可不一致,例如,一例重癥RDS患兒,胸部X線提示雙側(cè)白肺,考慮IV級RDS改變,床旁超聲發(fā)現(xiàn)右肺為大片的肺實變合并支氣管充氣征,左肺為大量胸腔積液合并肺不張[9]。此外,有一對孕34周的雙胞胎患兒,生后出現(xiàn)了氣促,并且可見明顯的三凹征,臨床高度懷疑RDS,胸部X線提示肺透明膜病待排,床旁超聲僅顯示雙肺的肺泡間質(zhì)綜合征聲像改變,胸膜下及其余區(qū)域均未見明顯肺實變聲像,考慮為TTN,患兒僅作低流量吸氧,24 h后癥狀明顯改善。

        2.2 肺超聲在RDS治療過程中的研究結(jié)果

        研究組對部分診斷為重癥RDS的患兒在治療過程中進(jìn)行了超聲隨訪,研究發(fā)現(xiàn),隨著臨床癥狀的改善,肺通氣功能的恢復(fù),肺部超聲的肺實變圍逐漸減少,逐漸出現(xiàn)雙肺點,直至A線恢復(fù),肺實變消失,但是,有3例患兒脫機(jī)后出現(xiàn)了反復(fù)氣促,胸部X線未見明顯陽性發(fā)現(xiàn),行床旁肺臟超聲檢查,發(fā)現(xiàn)2側(cè)后肺野存在局部肺實變區(qū)域,范圍大約為2~3個肋間,深度約2~3 cm,與臨床醫(yī)生溝通后,將患兒行側(cè)臥及俯臥位進(jìn)行護(hù)理,兩天后復(fù)查,肺實變區(qū)域消失,代之以肺泡間質(zhì)綜合征,再兩天后患兒痊愈出院。另有1胎齡為31周的早產(chǎn)RDS患兒,脫機(jī)后促,行床旁超聲查,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后肺野較大范圍的肺實變,以及雙側(cè)的胸腔積液,該患兒再次行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后癥狀改善。通過肺部超聲的隨訪發(fā)現(xiàn),大部分RDS患兒,在恢復(fù)期,X線表現(xiàn)為治療后明顯好轉(zhuǎn)的情況下,肺部超聲可發(fā)現(xiàn)18例存在后肺野不同程度的局灶實變區(qū)域[10-11]。

        3 討論

        本項研究顯示,RDS不僅可以存在肺不張,還可以存在肺水腫或胸腔積液。其次,雙側(cè)肺部病變的程度和性質(zhì)可能不一致。這些發(fā)現(xiàn)表明,肺部超聲可以為我們提供更多的醫(yī)學(xué)和臨床信息。由于肺水腫和胸腔積液也是TTN的主要病理特征,“白肺”(AIS)或胸腔積液不是RDS的特定癥狀,因為它在TTN和其他肺部疾病中也被發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報道,胸腔積液診斷RDS的敏感性和特異性分別為66.6%和5%。雙側(cè)白肺或AIS診斷RDS的敏感性和特異性分別為100%和0%[12]。因此,肺部超聲對于RDS患兒肺部情況的可視化價值,高于床旁胸部X線檢查。通過此項研究還發(fā)現(xiàn),胸膜線異常,A線消失,胸腔積液、肺實變等評估指標(biāo),不單單存在于RDS患兒,在肺炎、肺出血患兒也可存在,因此,只有當(dāng)肺實變合并胸膜線異常和雙側(cè)白肺同時存在,或肺實變合并胸膜線異常和A線消失時,超聲診斷RDS的特異性才更高。除了診斷RDS,肺部超聲在RDS患兒以及其他疾病如肺出血,胎糞吸入性肺炎兒的治療監(jiān)測方面,可以提供更多更全面的信息,指導(dǎo)臨床治療及護(hù)理,因此,新生兒床旁肺臟超聲,值得在臨床全面開展。

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