劉詩琪

（蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學院 安徽 蚌埠 233030）

先天性畸形與異常會導致圍生兒死亡，在圍生兒死亡各種致死原因中，其處于第二位，而且人口出生質(zhì)量會受到先天性畸形與異常的顯著影響。胎兒畸形也叫做胎兒先天畸形，即母體子宮內(nèi)胎兒機體發(fā)育過程中出現(xiàn)多指/趾、唇裂和唇腭裂、腦積水、先心等相關(guān)器官或結(jié)構(gòu)形態(tài)不正常的情況[1]。因此，在孕婦分娩前就確診并根據(jù)其具體情況終止妊娠，不管是促進我國出生人口整體質(zhì)量的提升還是減少畸形兒機率方面，均有著重大現(xiàn)實意義[2]。雖然單一的二維超聲診斷技術(shù)在臨床實踐中已經(jīng)取得了較為顯著的使用效果，但其功能依然落后于二、四維超聲聯(lián)用方案，因此其也就此被后者逐步替代。

1 二維超聲

1.1 成像原理

儀器探頭中發(fā)射出來的聲束會進入人體，隨即基于扇形、線形等方式掃描特定區(qū)域。不管是哪一種人體組織，聲阻抗、聲阻抗差均客觀存在，而且大小、規(guī)格不一，人體解剖結(jié)構(gòu)的各個層次能夠通過不同的灰度值進行分辨，因此能夠較為清晰地顯示出臟器和病變部位的大小、形態(tài)及輪廓。二維超聲不具備三維立體結(jié)構(gòu)（具有較強直觀性）顯示功能，只可以斷面成像（胎兒單一部位），這一局限性明顯制約了此法的臨床應用和普及[3]。

1.2 檢查方法

二維超聲的檢查步驟需嚴格遵照《產(chǎn)科超聲檢查標準》相關(guān)內(nèi)容[4]。18～24周為最理想的檢查時間，常用方法是經(jīng)腹部超聲檢查。掃查前孕婦需充盈膀胱，平臥位、腹部完全暴露掃查。醫(yī)生根據(jù)不同型號的彩色多普勒超聲診斷儀器設(shè)置好探頭頻率，將探頭置于孕婦下腹部，進行橫、斜以及多角度掃查[5]。掃查過程應嚴格按照順序追蹤方法，首先從頭顱開始，再延伸至四肢，然后是內(nèi)臟、臍帶和胎盤，并檢查羊水狀態(tài)。掃查的標準切面應當包括小腦橫切面、腦壁橫切面、側(cè)腦室切面、心臟橫切面、胎盤縱切面、鼻骨縱切面及膀胱橫切面等。常規(guī)測量參數(shù)應當包括胎兒雙頂徑、胎心率、頭圍、胸腹圍、股骨長徑、羊水最大深度、胎盤厚度等[6]。

2 四維超聲

2.1 成像原理

四維超聲也可以叫做實時三維超聲，四維超聲屬于超聲診斷領(lǐng)域內(nèi)的一項新技術(shù)，究其本質(zhì)，四維超聲實質(zhì)上是以三維超聲為基礎(chǔ)，加入了時間矢量，基于三維圖像采集重建策略將動態(tài)性的胎兒圖像實時呈現(xiàn)出來。四維超聲不僅有效縮短了圖像的采集時間，而且在很大程度上提升了胎兒畸形診斷的準確性[6]。四維超聲能夠留存圖像的重點部分，去除圖像的無用部分，在此基礎(chǔ)上圍繞可疑內(nèi)容進行三維重建。此外，它還可以進行同步旋轉(zhuǎn)，對胎兒展開多角度、多斷面、全方位的掃查， 準確、直觀的反映胎兒眼、鼻、四肢等各個部位細小結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，幫助醫(yī)生更加準確地判斷胎兒心臟及其他部位結(jié)構(gòu)，全面了解胎兒心血管畸形和生長發(fā)育等情況[7]。

盡管具有以上優(yōu)點，在胎兒畸形診斷工作中，四維超聲的應用仍具有一定的限制性。除了包含所有二維超聲的偽像， 四維超聲還擁有其獨特的聲影偽像和運動偽像。形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常和功能發(fā)育異常是胎兒異常發(fā)育的兩種類型，胎兒形態(tài)學是超聲檢查的基礎(chǔ)，其檢查準確率與胎兒形態(tài)變化清晰度呈正相關(guān)關(guān)系，當胎兒形態(tài)變化越小時， 超聲診斷的準確率越低。在這種情況下，醫(yī)生很難準確判斷出出胎兒是否存在部份功能異常。

2.2 檢查方法

所有產(chǎn)婦均取仰臥位，將采樣框更換到四維容積，在計算機上針對相關(guān)信息進行三維重建，獲得三維圖像[8]。孕婦腹部，探頭橫、斜向掃查（多角度），當屏幕出現(xiàn)立體動態(tài)圖像后，依次檢查胎兒的頭頸部、腹部、四肢等，若胎兒體位不正，則采用旋轉(zhuǎn)功能檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域時，詳細記錄胎兒情況并拍片。在對產(chǎn)婦進行超聲產(chǎn)前檢查的時候應該注意，在掃查面部、頭顱、脊柱、四肢的過程中，胎兒的位置要與羊水相接近，超聲圖像的立體感更強，也更加直觀。

3 二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應用

二維超聲檢查技術(shù)雖已被廣泛地應用到臨床當中，但由于它只能呈現(xiàn)出胎兒某一部位的斷面圖像，很難對胎兒展開三維立體圖像分析，因此局限性較大，診斷效果不是十分理想[9]。截至目前，四維超聲仍是全球范圍內(nèi)最為先進的彩超技術(shù)[10]，檢測更為細致，能夠呈現(xiàn)出更加直觀的立體圖像。甚至在高速運動的狀態(tài)下，四維超聲也能清晰呈現(xiàn)出胎兒的細微結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)易被忽略的微小畸形。除此之外，圖像的數(shù)據(jù)采集與分析等環(huán)節(jié)常易被醫(yī)生的主觀因素所影響，而四維超聲檢查中所使用的圖像重建技術(shù)能夠有效地防止此類問題發(fā)生[11]?；诖?，二維超聲檢查的技術(shù)缺陷被四維超聲檢查全面彌補，做到優(yōu)勢互補[12]。

4 小結(jié)與展望

二維、四維超聲技術(shù)檢查方法及其成像原理是本次論文研究分析的著眼點，論文簡要分析、歸納了產(chǎn)前胎兒畸形篩查過程中采用二維、四維超聲聯(lián)合檢查方案的使用概況。研究證實，和二維超聲檢查檢出率相比，二維、四維超聲聯(lián)合診斷方案更容易準確測獲胎兒唇腭裂、肢體異常、先心，檢出率更高，檢查效果更明顯，能將胎兒畸形種類更清晰而準確的辨識出來，安全性更高，應用價值更大，前景更理想。這種新型的超聲診斷技術(shù)能夠為臨床早期采取合理方式提供確切的參考依據(jù)，有助于降低我國先天發(fā)育畸形胎兒的出生率，從而減輕畸形胎兒給產(chǎn)婦及其家庭帶來的難以承受的痛苦和對社會造成的沉重經(jīng)濟負擔。