羅國(guó)民 羅春莉 翟巖璽 陳青娟

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶永川 402160；2.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 陜西咸陽(yáng) 712000；3.重慶市急救醫(yī)療中心 重慶 400014）

一、背景

腫瘤學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的新興的學(xué)科，近年來(lái)得到快速的發(fā)展和長(zhǎng)足的進(jìn)步。伴隨著分子生物學(xué)、基因組學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的快速發(fā)展，腫瘤學(xué)知識(shí)與其他學(xué)科交叉日益增長(zhǎng)，在其教學(xué)工作中也面臨諸多新挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)合格的腫瘤科醫(yī)生成為腫瘤教學(xué)目前不得不面對(duì)的問(wèn)題。傳統(tǒng)的教學(xué)法(Lecture-based Learning，LBL)主要以教師和教材為中心，以講授法為主要教學(xué)方法，這種教師“為教而教”很多時(shí)候?qū)儆趩蜗虻慕涣?，被?dòng)的學(xué)習(xí)會(huì)削弱知識(shí)之間相互鏈接，將會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效果。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-based learning，TBL）旨在促進(jìn)以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)法，即學(xué)生在互動(dòng)小組中使用同伴協(xié)助學(xué)習(xí)來(lái)解決真實(shí)的、專業(yè)相關(guān)的問(wèn)題，作為一種結(jié)構(gòu)化的協(xié)作學(xué)習(xí)模式，TBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用日益廣泛[1-3]。

本文通過(guò)對(duì)比研究TBL教學(xué)法在我院實(shí)習(xí)學(xué)生中的實(shí)施情況，從兩組學(xué)生腫瘤學(xué)基本知識(shí)掌握程度、綜合分析能力、臨床技能水平、學(xué)習(xí)體驗(yàn)等方面與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)效果進(jìn)行比較。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選擇從2018年6月至2019年6月在我院實(shí)習(xí)的72名臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男28人，女44人，隨機(jī)分成兩組:TBL組(試驗(yàn)組)和LBL組(對(duì)照組)，其中TBL組36人，LBL組36人。分別將TBL組和LBL組隨機(jī)分為6小組(每組6人)，各小組選出1名同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本小組成員的組織和協(xié)調(diào)，進(jìn)入項(xiàng)目前所有學(xué)生均同意參加并簽署知情同意書(shū)。

（二）實(shí)施教學(xué)的具體方法

將腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為總論、腫瘤臨床診斷、腫瘤臨床治療、腫瘤急癥的等部分，共33學(xué)時(shí)。總論部分均采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）進(jìn)行教學(xué)，系統(tǒng)介紹基本理論知識(shí)。其余部分教學(xué)內(nèi)容，由教師結(jié)合教案、教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生原有知識(shí)水平，選擇臨床病例，設(shè)計(jì)出具有系統(tǒng)性的課程討論內(nèi)容，閱讀材料提前15天通過(guò)郵件發(fā)給學(xué)生，并附上討論時(shí)間表。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生充分利用多種信息資源查找相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)，最后整理成小組發(fā)言匯報(bào)。每節(jié)課開(kāi)始時(shí)都會(huì)有特定的選擇課前小測(cè)，組內(nèi)先進(jìn)行45分鐘的集體討論，然后進(jìn)行80分鐘以小組為單位討論，在每次課的最后10min教師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、提問(wèn)并對(duì)疑難問(wèn)題解答。

（三）評(píng)價(jià)教學(xué)效果的方法

TBL組教學(xué)考核方法: 1）課前小測(cè):通過(guò)課前測(cè)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，占總成績(jī)20%；2）課上討論考核: 每個(gè)TBL小組代表發(fā)言，必要時(shí)組內(nèi)成員補(bǔ)充，占總成績(jī)20%；3）期末考試占總成績(jī)60%，三者之和為總成績(jī)。LBL組成績(jī)包括兩種形式：課后小測(cè)，教師授課后對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行隨堂小測(cè)，占總成績(jī)30%，期末考核占總成績(jī)70%?？己藘?nèi)容包含基礎(chǔ)理論和實(shí)踐考核，理論成績(jī)占60%，臨床實(shí)踐占40%。

學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表: 采用自評(píng)量表的形式，于期中和期末對(duì)實(shí)行兩組教學(xué)法的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果。學(xué)生調(diào)查表從以下4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià): 1）自學(xué)能力，2）溝通技巧，3）分析能力，4）主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)員成績(jī)比較

TBL組學(xué)員在總分?jǐn)?shù)、理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)等三方面均顯著高于LBL傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)員成績(jī)比較（分，x±s ）

（二）兩組學(xué)員教學(xué)效果比較

TBL組學(xué)員在自學(xué)能力、溝通技巧、分析能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)等四方面均顯著高于LBL傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（分，x±s ）

（三）兩組學(xué)員滿意度情況調(diào)查

TBL組學(xué)員總體教學(xué)滿意度達(dá)到 100%；LBL組總體教學(xué)滿意度僅94.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較[例（%）]

四、討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法在傳授理論知識(shí)方面具有經(jīng)濟(jì)、高效的特點(diǎn)，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息的飛速發(fā)展，信息知識(shí)的井噴式增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的要求也隨之提高。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展可以幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得海量的信息，開(kāi)拓知識(shí)面，培養(yǎng)綜合提煉所需知識(shí)。為了提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量、適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中探索新的教學(xué)方法，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)出真正適應(yīng)臨床需求的腫瘤科醫(yī)生。TBL教學(xué)法通過(guò)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，利用個(gè)體知識(shí)交叉實(shí)現(xiàn)更高水平的認(rèn)知學(xué)習(xí)。目前TBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)教學(xué)中并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，本研究分析了TBL學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的自我認(rèn)知能力和教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)采用TBL組的學(xué)生總成績(jī)、理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)均組顯著高于LBL組，表明課前主動(dòng)預(yù)習(xí)的益處。與之相比，在傳統(tǒng)的授課小組中，教材是基礎(chǔ)知識(shí)的主要來(lái)源，要求學(xué)生閱讀和記憶，學(xué)生的被動(dòng)記憶占大部分，忽視了對(duì)于更高的認(rèn)知水平教育目標(biāo)，如記憶，理解，應(yīng)用、分析技能、評(píng)估和創(chuàng)造力等的培養(yǎng)。反之，TBL模式提供學(xué)習(xí)過(guò)程中的四大主題：引導(dǎo)學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題、協(xié)作學(xué)習(xí)，以及批判性反思。其關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)在于任務(wù)型學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生在討論階段的表現(xiàn)欲和榮譽(yù)感，同時(shí)經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論增強(qiáng)了對(duì)基本知識(shí)的理解，團(tuán)隊(duì)式的相互學(xué)習(xí)有助于拓寬視野，臨床實(shí)踐中的真實(shí)病例給他們提供了利用所學(xué)知識(shí)嘗試解決現(xiàn)實(shí)世界中的醫(yī)學(xué)和臨床問(wèn)題的能力[4]。我們進(jìn)一步分析了TBL組學(xué)員在自學(xué)能力、溝通技巧、分析能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、滿意度等方面均顯著好于傳統(tǒng)教學(xué)組，意味著TBL教學(xué)模式更有利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，也更符合醫(yī)學(xué)教學(xué)的總體目標(biāo)。

五、結(jié)論

TBL教學(xué)的核心是自主學(xué)習(xí)，學(xué)生們不再被“填鴨”，而是自主學(xué)習(xí)提取并綜合所學(xué)的知識(shí)，將之付諸于實(shí)際解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程。將TBL教學(xué)方式應(yīng)用與腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的自主性及學(xué)習(xí)效果。