王曉艷

（平頂山市第一人民醫(yī)院 婦一科，河南 平頂山467000）

作為我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗，卡介苗是一種減毒活疫苗，屬于牛型結(jié)核桿菌，具有較強(qiáng)毒性，從牛乳中分離［1］?？ń槊缤ㄟ^人工培養(yǎng)及提純技術(shù)制成，接種卡介苗可使未受到結(jié)核菌感染的機(jī)體通過無危險(xiǎn)的輕微感染而產(chǎn)生可抵抗結(jié)核病的能力，主要用于預(yù)防結(jié)核病，減少結(jié)核病的發(fā)生［2］。目前，對(duì)于無接種禁忌癥的新生兒，我國(guó)預(yù)防接種工作中要求其接種卡介苗，通常新生兒出生1 d內(nèi)即可接種卡介苗。然而，由于受到疫苗質(zhì)量、接種方式等因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)新生兒卡介苗接種免疫不成功的情況［3］。基于此，本研究旨在分析影響新生兒卡介苗接種免疫成功的相關(guān)因素，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年12月期間于我院接種卡介苗的386例新生兒的臨床資料，根據(jù)其是否接種免疫成功分為A組（接種免疫成功，n＝336）與B組（接種免疫未成功，n＝50）。A組：男182例，女154例；胎齡37～39周，平均胎齡（38.12±0.54）周。B組：男28例，女22例；胎齡37～39周，平均胎齡（38.07±0.61）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組疫苗保存不當(dāng)與否、接種前是否充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境情況、菌苗與乙醇接觸與否、疫苗開啟30 min廢棄與否、針頭刺入太深與否、注射后是否將針頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°后拔出等情況，分析影響新生兒卡介苗接種免疫成功的因素，探討促進(jìn)接種免疫成功的相關(guān)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；將經(jīng)單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并賦值，將新生兒卡介苗接種免疫成功與否作為因變量，采用多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析影響新生兒卡介苗接種免疫成功的因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組疫苗開啟30 min未廢棄、針頭刺入太深、注射后未將針頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°后拔出占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組疫苗保存不當(dāng)、接種前未充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境（＜2℃或＞8℃）、菌苗與乙醇接觸占比高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 影響新生兒卡介苗接種免疫成功的單因素分析［n（%）］

2.2 多因素分析將經(jīng)單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值（疫苗保存不當(dāng)：1=是，0=否；接種前未充分搖勻疫苗：1=是，0=否；疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境：1=＜2℃或＞8℃，0=2℃～8℃；菌苗與乙醇接觸：1=是，0=否），將新生兒卡介苗接種免疫成功與否作為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疫苗保存不當(dāng)、接種前未充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境（＜2℃或＞8℃）、菌苗與乙醇接觸為影響新生兒卡介苗接種免疫成功的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 影響新生兒卡介苗接種免疫成功的多因素分析

3 討論

卡介苗是一種用于預(yù)防結(jié)核病的減毒活疫苗，可減少結(jié)核病的發(fā)生［4］。目前，無接種禁忌癥的新生兒通常需要接種卡介苗，但部分新生兒存在卡介苗接種免疫不成功情況，影響其免疫結(jié)果，且可能發(fā)生膿皰、皮丘紅疹、潰瘍破潰等不良反應(yīng)，影響新生兒健康［5］。因此，分析新生兒卡介苗接種免疫成功的影響因素，探討針對(duì)接種免疫不成功的有效措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組疫苗開啟30 min未廢棄、針頭刺入太深、注射后未將針頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°后拔出占比比較無明顯差異（P＞0.05）；B組疫苗保存不當(dāng)、接種前未充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境（＜2℃或＞8℃）、菌苗與乙醇接觸占比高于A組（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，疫苗保存不當(dāng)、接種前未充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境（＜2℃或＞8℃）、菌苗與乙醇接觸為影響新生兒卡介苗接種免疫成功的相關(guān)因素。分析其原因如下：①若卡介苗保存不當(dāng)，開啟超過30 min后仍不廢棄而繼續(xù)使用，或疫苗保存環(huán)境溫度未維持在2℃～8℃，會(huì)影響疫苗效果，可能造成無效接種，且可能造成新生兒皮丘紅疹、膿皰等不良反應(yīng)，影響疫苗接種免疫成功。因此，運(yùn)輸和保存疫苗時(shí)需進(jìn)行避光冷藏，監(jiān)測(cè)與記錄每日冰箱溫度，保證疫苗保存環(huán)境；使用疫苗前應(yīng)嚴(yán)格檢查其質(zhì)量，對(duì)變色、過期疫苗不予使用，同時(shí)應(yīng)記錄疫苗開啟時(shí)間，廢棄開啟超過30 min的疫苗［6］。②新生兒卡介苗接種前應(yīng)將疫苗充分搖勻。由于卡介苗菌苗易發(fā)生沉淀及凍干粉不易稀釋的特點(diǎn)，未充分搖勻可能造成接種藥液中的菌苗數(shù)量不足，降低疫苗效價(jià)，造成無卡痕或產(chǎn)生小卡痕，影響接種效果與接種免疫成功率［7］。因此，醫(yī)護(hù)人員在新生兒卡介苗接種時(shí)應(yīng)注意使用前搖勻，使稀釋液內(nèi)均勻分布菌苗，從而使新生兒接種藥液中的菌苗數(shù)量充足。③在新生兒卡介苗接種過程中，若不慎讓菌苗接觸到乙醇，尤其是注射后使用乙醇棉簽按壓針眼，易造成菌苗受到乙醇?xì)?，?dǎo)致免疫效果降低，影響接種效果。

綜上所述，影響新生兒卡介苗接種免疫成功的因素可能為疫苗保存不當(dāng)、接種前未充分搖勻疫苗、疫苗儲(chǔ)存或運(yùn)輸環(huán)境（＜2℃或＞8℃）、菌苗與乙醇接觸等，臨床應(yīng)積極采取預(yù)防措施以保證接種效果。