薛戰(zhàn)

（許昌市中心醫(yī)院 呼吸科，河南 許昌461000）

支氣管哮喘多由塵螨、谷物粉塵的吸入、個(gè)體過敏體質(zhì)、機(jī)體免疫力降低等因素造成，易反復(fù)發(fā)作，遷延不斷，對(duì)患者身心健康影響極大。目前臨床常采用藥物治療支氣管哮喘，但該病治療時(shí)間較長且反復(fù)發(fā)作，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果［1］。因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。相關(guān)研究［2］表明，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可有效防止支氣管哮喘患者哮喘發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后?；诖耍狙芯刻接懰季S導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年9月我院收治的支氣管哮喘患者200例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男63例，女37例；年齡31～72歲，平均年齡（51.57±5.85）歲；病程1～9年，平 均病程（5.03±1.26）年。觀察組男61例，女39例；年齡30～73歲，平均年齡（51.63±5.89）歲；病程1～9年，平均 病 程（5.08±1.27）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［3］中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②嚴(yán)重精神疾病；③合并支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、慢阻肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病；④依從性較差。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：定時(shí)開窗通風(fēng)，做好消毒工作，并保證病房溫度、濕度適宜，遵照醫(yī)囑對(duì)患者用藥，囑咐患者少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理：（A）思維導(dǎo)圖繪制：由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師、護(hù)士長及護(hù)士組成護(hù)理小組，小組成員調(diào)查患者具體情況，查閱支氣管哮喘護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)繪制思維導(dǎo)圖，以支氣管哮喘為中心，向健康教育、日常護(hù)理、心理護(hù)理及疾病預(yù)防四個(gè)方向進(jìn)行發(fā)散，制成樹狀思維導(dǎo)圖，由專家在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可上崗參與護(hù)理。（B）思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理措施：①健康教育：通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式向患者介紹疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療措施等內(nèi)容，向患者介紹吸入藥物名稱、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者氣霧劑正確使用方法。②日常護(hù)理：指導(dǎo)患者在家中監(jiān)測病情的方法，教會(huì)患者掌握哮喘發(fā)作先兆，囑咐其日常隨身攜帶支氣管舒張氣霧劑，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)吸入氣霧劑進(jìn)行緩解；囑咐患者堅(jiān)持寫哮喘日記，每天進(jìn)行慢走、瑜伽、太極拳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲累為度；為患者制定健康飲食計(jì)劃，保證低脂、低鹽、高蛋白飲食，多食用新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免食用海鮮、奶等可能誘發(fā)哮喘的食物，睡前避免進(jìn)食。③心理護(hù)理：與患者充分溝通，詳細(xì)、全面了解其心理狀態(tài)，并及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，教會(huì)患者通過深呼吸、握拳再松拳、聽輕柔舒緩音樂等方式放松心情；囑咐患者家屬多關(guān)心患者，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④疾病預(yù)防：囑咐患者不要在室內(nèi)擺放花草，不要使用羽絨、皮毛及蠶織物等物品，外出要做好保暖工作，預(yù)防感冒，避免接觸寵物、刺激性氣體，保持心情平靜。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［4］評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②哮喘控制情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用哮喘控制測試表（Ast h ma Control Test，ACT）［5］測定兩組患者的哮喘控制情況，該量表包括呼吸急促發(fā)生頻率、哮喘對(duì)生活和工作的影響、急救藥物的使用情況、夜間覺醒及自我評(píng)估5個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分5～25分，評(píng)分越高表明患者哮喘控制情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.2 哮喘控制情況護(hù)理前，兩組的ACT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，兩組的ACT評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的ACT評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ACT評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的ACT評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

支氣管哮喘患者常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，目前臨床尚無特效方法治療，常采用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，但無法從根本上消除病因，導(dǎo)致患者易因反復(fù)治療而產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果［6］。因此，臨床需在治療疾病的同時(shí)給予患者有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)化療效。

常規(guī)護(hù)理因形式單一，缺乏針對(duì)性，目前已無法滿足支氣管哮喘患者的需求。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，通過放射性思考，以簡潔明了的文字、圖片將繁瑣信息變成形象的圖形，明確護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，從而引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，在支氣管哮喘疾病護(hù)理中取得了較好的應(yīng)用效果［2］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在改善支氣管哮喘患者心理狀態(tài)方面效果較好。分析原因在于：思維導(dǎo)圖可幫助護(hù)理人員明確護(hù)理重點(diǎn)，找出常規(guī)護(hù)理的不足，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)；通過視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者介紹疾病知識(shí)，可提高患者的疾病認(rèn)知度，消除患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的恐懼、抑郁心理；指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式放松心情，可緩解抑郁、焦慮情緒，改善患者的心理狀態(tài)。此外，本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理1個(gè)月后，觀察組的ACT評(píng)分高于對(duì)照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在改善支氣管哮喘患者病情控制情況方面效果較好。分析原因在于：護(hù)理人員指導(dǎo)患者病情監(jiān)測及疾病發(fā)作時(shí)急救方法，可減少哮喘對(duì)肺部的損傷，緩解患者的臨床癥狀；指導(dǎo)患者避免食用可能誘發(fā)哮喘的食物、每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可提高患者的身體素質(zhì)，使哮喘控制情況有所改善；囑咐患者避免接觸可能誘發(fā)疾病的因素，可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可有效改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)及哮喘控制情況，值得臨床推廣。