方珊珊，黃碧菡

［河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院1健康管理中心（治未病科），2藥理基地，河南 鄭州450000］

慢性萎縮性胃炎屬于常見的胃病類型，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸收障礙，同時也是胃癌癌前病變的重要影響因素。研究［1］表明，對萎縮性胃炎進(jìn)行積極防治可有效降低患者胃癌風(fēng)險。目前臨床主要采用藥物治療慢性萎縮性胃炎，雖能在短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但該病具有復(fù)發(fā)性，若僅給予常規(guī)藥物治療，患者長期恢復(fù)效果往往不甚理想。因此，在治療的同時給予慢性萎縮性胃炎患者必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大［2］。相關(guān)研究［3］表明，基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)可幫助萎縮性胃炎患者樹立健康意識，提升其自身護(hù)理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率及癌變率。本研究選取我院收治的93例慢性萎縮性胃炎患者，探討基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)對慢性萎縮性胃炎患者癌變率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年3月至2016年8月我院收治的47例慢性萎縮性胃炎患者納入對照組，將2016年9月至2017年2月我院收治的46例慢性萎縮性胃炎患者納入觀察組。對照組男25例，女22例；年齡24～69歲，平均年齡（48.72±10.28）歲；病程5～16年，平均病程（10.08±3.27）年。觀察組男26例，女20例；年齡23～68歲，平均年齡（47.62±10.27）歲；病程5～15年，平均病程（10.73±2.29）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版 《內(nèi)科學(xué)》［4］中關(guān)于慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，認(rèn)知能力存在障礙；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③處于哺乳期、妊娠期。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行病情評估、用藥指導(dǎo)、健康知識宣教、飲食運(yùn)動指導(dǎo)等。觀察組采用基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)，將治未病思想貫穿于整個護(hù)理過程，具體內(nèi)容如下：（A）未病先防：對亞健康患者進(jìn)行健康教育宣教，讓患者了解發(fā)病原因，樹立防治理念，告知患者生活注意事項，降低發(fā)病風(fēng)險。（B）既病防變：許多慢性萎縮性胃炎患者入院檢查時已發(fā)病，對于該類患者要做好防病變工作。在疾病早期，患者正氣未衰、邪未入里，此時應(yīng)及時采取有效的治療手段，密切觀察疾病情況，盡早采取辨證指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)病情加重傾向，及時通知醫(yī)師，調(diào)整治療策略，同時需做好防病變轉(zhuǎn)移工作。由于慢性萎縮性胃炎屬于胃損傷，多數(shù)患者無法有效攝入營養(yǎng)，導(dǎo)致身體虛弱，若出現(xiàn)胃出血等情況則需要做好搶救工作。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需保持對患者病情的關(guān)注，配合醫(yī)師展開治療，定時觀察患者生命體征，以防出現(xiàn)出血性低血壓，時刻掌握患者病情，同時依據(jù)“先按未受邪之地”理論，對患者健康器官給予保護(hù)，阻止進(jìn)一步惡化，幫助患者穩(wěn)定病情。（C）愈后防復(fù)發(fā)：①飲食指導(dǎo)：患者因胃損傷，病后身體較為虛弱，在制定飲食計劃時注意營養(yǎng)均衡、易消化，避免造成胃腸負(fù)擔(dān)。②情緒調(diào)節(jié)：情志不暢會導(dǎo)致氣機(jī)不調(diào)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者恢復(fù)，護(hù)理過程中應(yīng)給予患者適當(dāng)關(guān)心，提升其康復(fù)信心，同時鼓勵患者多與病友交流，抒發(fā)自身壓力，緩解情緒。③健康知識宣教：在日常護(hù)理時，對患者進(jìn)行健康知識宣教，幫助患者了解疾病，提升自護(hù)能力。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個月，后使用微信進(jìn)行跟蹤隨訪，1次／月，隨訪3年。

1.4 評價指標(biāo)①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后的自護(hù)能力，該量表包括自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任、健康知識4個維度，共計172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②遠(yuǎn)期干預(yù)效果：隨訪3年，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率及癌變率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組患者ESCA各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組患者ESCA各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組ESCA各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 遠(yuǎn)期干預(yù)效果隨訪3年，觀察組的復(fù)發(fā)率、癌變率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

表2 兩組的復(fù)發(fā)率及癌變率比較［n（%）］

3 討論

萎縮性胃炎屬于胃癌癌前病變之一，患者癌變發(fā)生風(fēng)險較高［5］。因該病易遷延復(fù)發(fā)，僅給予患者藥物治療遠(yuǎn)期效果并不理想。因此，除了必要的治療外，采取有效的護(hù)理干預(yù)方法至關(guān)重要，可幫助患者樹立健康理念，調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，對降低復(fù)發(fā)率及癌變風(fēng)險有積極作用。

“治未病”是傳統(tǒng)中醫(yī)理念，源于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，核心思想在于 “未病先防”、 “既病防變”、 “瘥后防復(fù)”［6］。未發(fā)病，重點進(jìn)行防治，預(yù)防發(fā)??；發(fā)病后，重點防治病變轉(zhuǎn)移加重；治愈后，注重日常調(diào)養(yǎng)，保持良好生活習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組的ESCA評分高于對照組，復(fù)發(fā)率、癌變率低于對照組，表明基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升慢性萎縮性胃炎患者的自護(hù)能力，降低患者復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險。分析原因在于根據(jù)患者病情所處的不同階段實施不同的護(hù)理干預(yù)：發(fā)病前，對患者進(jìn)行健康知識宣教，叮囑患者注意事項，降低患者發(fā)病風(fēng)險；發(fā)病后，做好患者病情觀察，密切關(guān)注其生命體征，防治病情加重；治愈后，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)及健康知識宣教，有效提升患者的自護(hù)能力。

綜上所述，基于治未病思想的護(hù)理干預(yù)可有效提升慢性萎縮性胃炎患者的自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率、癌變率，值得推廣。