梁秋華，郭巧嬋，羅小云

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院／南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 廣州511400）

冠心病是心血管常見(jiàn)突發(fā)性疾病，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。冠心病是不可逆的一種慢性終身性疾病，良好的自我管理能力在疾病預(yù)防及控制中意義重大。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅注重疾病本身，往往忽略了病人的自我護(hù)理。協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，充分調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理積極性，從而有效提升患者的自我護(hù)理能力［2－3］?；诖?，本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)對(duì)冠心病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年6月我院收治的160例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組中，男52例，女28例；年齡50～75歲，平均年齡（68.23±5.62）歲；病程1～10年，平均病程（4.15±0.52）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)36例。觀察組中，男50例，女30例；年齡51～76歲，平均年齡（67.48±6.01）歲；病程2～9年，平均 病 程（4.20±0.49）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)38例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予冠心病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病的健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食和生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下：①成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由2名醫(yī)生和6名高年資護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行基于協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。臨床醫(yī)生對(duì)冠心病患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。②針對(duì)性健康教育。大多數(shù)冠心病患者年齡較大且合并其他基礎(chǔ)性疾病，缺乏疾病相關(guān)健康知識(shí)。護(hù)理人員需告知患者冠心病發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、注意事項(xiàng)；由于冠心病發(fā)病時(shí)可使局部和全身纖溶活力降低，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)形成血栓，故需行抗凝治療；護(hù)理人員需告知患者藥物治療的重要性，提高其治療依從性；鼓勵(lì)患者按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好相關(guān)記錄，達(dá)到共同參與的目的。③急救技能培訓(xùn)。由于冠心病通常發(fā)生突然且發(fā)展迅速，護(hù)理人員需對(duì)冠心病發(fā)作情景進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，指導(dǎo)患者如何自救及家屬急救。④強(qiáng)化心理指導(dǎo)。冠心病患者易因發(fā)病急促而出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解其心理狀況，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，以緩解其負(fù)性情緒。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前后采用冠心病自我管理量表（CSMS）［4］從日常生活管理（40分）、疾病醫(yī)學(xué)管理（75分）、情緒認(rèn)知管理（20分）三個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理能力，得分越高則自我管理能力越好。②于干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）［5］從心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度五個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，各維度總分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前，兩組患者的CSMS各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CSMS各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的CSMS各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的CSMS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的CSMS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組患者SAQ各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAQ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAQ各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

冠心病作為臨床最常見(jiàn)的心血管類疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病具有病程長(zhǎng)、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此，除了給予患者及時(shí)的治療外，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。常規(guī)護(hù)理圍繞醫(yī)學(xué)行為提供護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，目前已無(wú)法滿足冠心病患者的需求。協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)是一種在有限的護(hù)理資源下充分發(fā)揮患者潛能，以指導(dǎo)其執(zhí)行自我護(hù)理，并鼓勵(lì)家屬共同參與到健康護(hù)理中的護(hù)理模式。該模式以患者自我護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)化護(hù)理人員、患者及家屬的協(xié)同作用，充分發(fā)揮護(hù)理人員作為教育者、支持者和協(xié)作者的作用［6］。相關(guān)研究［7－8］表明，實(shí)施協(xié)同護(hù)理可有效延緩冠心病患者病情進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的CSMS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效改善冠心病患者的自我管理能力，分析原因在于：協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)鼓勵(lì)患者與家屬積極參與到護(hù)理中，護(hù)理人員就冠心病的相關(guān)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行講解及指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)及技能的掌握程度，有效緩解患者的不良情緒，增加患者對(duì)疾病治療的信心，從而使其自我管理能力得到明顯提升。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，觀察組的SAQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量，分析原因在于：協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，有效緩解患者的病情，從而使其生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效改善冠心病患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。