禹露，李小峰

（1長沙市中醫(yī)醫(yī)院／長沙市第八醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 長沙410199；2長沙市婦幼保健醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 長沙410007）

新生兒感染性肺炎屬新生兒常見病癥，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。該病可在患兒出生前（宮內(nèi)、分娩過程中）及出生后發(fā)生，發(fā)病后癥狀不典型，感染癥狀與患兒體征表現(xiàn)無明顯相關(guān)性，故早期開展明確診斷與有效治療尤為關(guān)鍵，對(duì)早期控制新生兒感染病情具有積極意義［1］。SAA、PCT和CRP是實(shí)驗(yàn)室檢測中重要的檢測項(xiàng)目，其中CRP、PCT均是感染性疾病的經(jīng)典診斷指標(biāo)，在細(xì)菌感染中變化明顯，但在病毒感染時(shí)無顯著改變；SAA是新型急性時(shí)相蛋白，感染時(shí)SAA明顯升高，是感染性疾病標(biāo)志物［2－3］。基于此，本研究旨在探討SAA、PCT和CRP聯(lián)合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為后續(xù)該病的診斷提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月我院收治的88例感染性肺炎新生兒，根據(jù)患兒感染性質(zhì)將其分為細(xì)菌感染組（n＝48）和非細(xì)菌感染組（n＝40），另選取同期非感染性疾病患兒88例作為對(duì)照組。細(xì)菌感染組：男性28例，女性20例；日齡2～26 d，平均日齡（9.45±1.36）d。非細(xì)菌感染組：男性20例，女性20例；日齡3～26 d，平均日齡（9.26±1.14）d。對(duì)照組：男性44例，女性44例；日齡2～27 d，平均日齡（9.34±1.08）d。三組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采集所有受檢患兒清晨空腹3 mL外周靜脈血，3 000 r／min離心15 min后取上清液檢查，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、試劑盒與檢驗(yàn)儀器說明書檢驗(yàn)。其中PCT使用深圳微點(diǎn)生物技術(shù)有限公司試劑，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測；CRP離心后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測；SAA采用廣州微米生物公司試劑盒，以時(shí)間分辨免疫熒光層析法檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組患兒SAA、PCT、CRP水平，并比較三組患兒的SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測的陽性率。CRP＞8 mg／L提示檢測陽性，PCT≥0.5μg／mL提示檢測陽性，SAA＞10 mg／L提示檢測陽性。SAA、PCT、CRP值有1項(xiàng)及以上為陽性即為聯(lián)合檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAA、PCT、CRP水平細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；非細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒的SAA、PCT、CRP水平比較（±s）

表1 三組患兒的SAA、PCT、CRP水平比較（±s）

注：與非細(xì)菌感染組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

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2.2 SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，且非細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患兒的SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率比較［n（%）］

3 討論

新生兒感染是由于病原微生物感染、宮內(nèi)感染、新生兒免疫系統(tǒng)機(jī)能感染所導(dǎo)致的感染性疾病。新生兒感染性肺炎致病因素相對(duì)復(fù)雜，同一病原體能夠在個(gè)體間引起不同種類肺炎，同種類肺炎也可能合并多種病原引起混合性感染。因此，在新生兒感染性肺炎疾病的診斷中，相關(guān)感染檢測是診治該病的關(guān)鍵過程，如何檢測病原體對(duì)于指導(dǎo)臨床合理治療、預(yù)后評(píng)估以及降低感染性肺炎病死率等方面具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌感染組的SAA、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05），提示SAA、PCT、CRP指標(biāo)在細(xì)菌感染中均明顯升高，且在細(xì)菌感染中陽性率更高，可作為新生兒感染性肺炎的有效診斷指標(biāo)。分析原因?yàn)椋篊RP是機(jī)體損傷或感染后血漿急性生成的蛋白，是早期反映機(jī)體炎癥感染的重要敏感性指標(biāo)之一，主要由肝細(xì)胞合成。CRP具有較強(qiáng)的靈敏度，其水平與感染程度呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體受到病原體入侵、炎性刺激、創(chuàng)傷后，會(huì)導(dǎo)致CRP水平升高，尤其是在感染2 h內(nèi)，機(jī)體CRP水平顯著升高，于48 h內(nèi)到達(dá)峰值，廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的診斷中，是新生兒感染性肺炎敏感性較高的炎癥標(biāo)志物［4］，但在鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染方面缺乏特異性。SAA是多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為氨基酸組成的多肽物質(zhì)，在健康人體血液中表達(dá)極低，當(dāng)機(jī)體處于大面積組織損傷、疾病急性期或炎性反應(yīng)中，會(huì)導(dǎo)致SAA濃度顯著升高，尤其是病毒性感染或細(xì)菌性感染發(fā)病的急性期，發(fā)病8 h后逐漸升高，伴隨病情進(jìn)展，變化較為迅速，在疾病恢復(fù)期迅速降低，因此對(duì)診斷新生兒感染性肺炎具有一定準(zhǔn)確性［5］。PCT是無激素活性的糖蛋白，是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的無激素活性降鈣素前體物質(zhì)，健康人體中含量甚微，在體內(nèi)的穩(wěn)定性較好，當(dāng)多器官功能衰竭、真菌、細(xì)菌嚴(yán)重干擾或膿毒血癥時(shí)，血漿內(nèi)PCT水平顯著上升，尤其是在細(xì)菌感染中，在感染早期即可檢測到，且2～3 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯升高情況，12 h內(nèi)可達(dá)到峰值，能夠反映全身炎性反應(yīng)的活躍程度，其升高水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。PCT對(duì)于新生兒細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值優(yōu)于SAA和CRP，是特異性與靈敏度較高的診斷指標(biāo)，對(duì)于鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值較高，但在繼發(fā)性細(xì)菌感染、細(xì)菌病毒混合性感染中，單純應(yīng)用PCT檢測也可能會(huì)誤判為細(xì)菌感染。CRP、SAA、PCT三者聯(lián)合檢測能夠取得更好的診斷效果，避免單一指標(biāo)檢測的不足，在新生兒細(xì)菌性感染的診斷中發(fā)揮著重要的鑒別診斷作用。

綜上所述，SAA、PCT和CRP聯(lián)合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，適宜在臨床中作為新生兒感染性肺炎患兒血清學(xué)感染的常規(guī)檢測指標(biāo)。