張振宇

（臺山市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 臺山529200）

腎性貧血是慢性腎衰竭患者維持透析時常見并發(fā)癥，主要是機(jī)體促紅細(xì)胞生成素降低、造血細(xì)胞缺乏所致，若不及時控制，腎性貧血會隨著腎功能惡化而加重，對患者生命安全威脅極大［1］。重組人促紅素能很好地補(bǔ)充患者機(jī)體所需促紅細(xì)胞生成素，但易使患者對鐵的需求量增加。以往臨床多給予患者口服鐵劑治療，但效果很難達(dá)到治療腎性貧血的目標(biāo)。靜脈輸注鐵劑則可彌補(bǔ)口服鐵劑的不足，達(dá)到預(yù)防患者鐵缺乏及糾正貧血的功效［2－3］?；诖?，本研究探討重組人促紅素聯(lián)合靜脈輸注蔗糖鐵治療慢性腎衰竭腎性貧血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月我院收治的126例慢性腎衰竭腎性貧血患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各63例。對照組中，男39例，女24例；年齡24～47歲，平均年齡（35.56±11.31）歲；疾病類型：糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓性腎病13例，多囊腎6例。研究組中，男37例，女26例；年齡24～49歲，平均年齡（36.12±12.01）歲；疾病類型：糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓性腎病13例，多囊腎6例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）》［4］中關(guān)于慢性腎衰竭腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血紅蛋白60～90 g／L；短期內(nèi)無感染、病毒性肝炎等疾??；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前短期內(nèi)接受鐵劑治療；對本研究所用藥物過敏；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；1個月內(nèi)有輸血史；依從性差。

1.3 方法對照組采用靜脈輸注蔗糖鐵（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064471）治療，首先將100 g蔗糖鐵稀釋，溶于100 m L 0.9%氯化鈉溶液中，并在患者透析結(jié)束前30～60 min采用透析器的靜脈端緩慢靜脈推注，滴注時間>30 min，2次／周，總鐵量1 000 mg，首次使用時先用上述劑量的25%稀釋于250 m L 0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈推注15 min，觀察患者反應(yīng)，若無過敏，剩余劑量可在30 min內(nèi)滴注完畢。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用重組人促紅素（上海羅氏制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號S20171006）治療，在血液透析結(jié)束時給予500 IU重組人促紅素靜脈滴注，2次／周。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者貧血癥狀明顯改善，Hb達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值；有效：貧血癥狀有好轉(zhuǎn)，Hb升高約30 g／L；無效：貧血癥狀無改善甚至惡化?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②于治療前、治療1個月后采集兩組患者的靜脈血，經(jīng)血常規(guī)檢查對血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（H CT）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）進(jìn)行檢測。③統(tǒng)計治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心慌胸悶、嘔吐、腹部不適、惡心等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為98.41%，明顯高于對照組的87.30%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血液學(xué)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)治療前，兩組的Hb、H CT、SF、T S水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的Hb、H CT、SF、T S水平均高于治療前，且研究組的Hb、H CT、SF、T S水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)治療期間，研究組出現(xiàn)惡心1例、心慌胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%；對照組出現(xiàn)腹部不適1例、惡心2例、心慌胸悶1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝1.361，P＝0.243）。

表2 兩組的血液學(xué)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的血液學(xué)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

慢性腎衰竭易引發(fā)腎性貧血并發(fā)癥，患者會因貧血癥狀導(dǎo)致一系列機(jī)體功能異常，嚴(yán)重延緩患者康復(fù)進(jìn)程［5］。貧血主要因透析前腎功能異常導(dǎo)致促紅素減少，從而機(jī)體嚴(yán)重缺鐵，而透析完成后，化驗取血等外界因素加重患者貧血狀態(tài)。因此，臨床多通過糾正貧血以達(dá)到改善臨床癥狀的目的。

重組人促紅素能夠有效補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，但使用過程中患者對鐵的需求量較大，常與鐵劑聯(lián)合治療［6］?？诜F劑會因患者胃腸道吸收功能異常而致使胃腸道不能很好地吸收鐵，蔗糖鐵為復(fù)合物，分子結(jié)構(gòu)較大，且較為穩(wěn)定，在生理條件下能夠抑制鐵離子釋放，由于其特殊的藥理作用，對促進(jìn)吸收、改善貧血作用較為明顯。蔗糖鐵采用靜脈輸注方式，見效較快，能夠快速釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，可有效補(bǔ)充機(jī)體所需的鐵［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后Hb、H CT、SF、T S水平高于對照組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明重組人促紅素聯(lián)合靜脈輸注蔗糖鐵治療慢性腎衰竭腎性貧血患者效果較好，安全性較高，能夠有效改善患者的血液學(xué)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，重組人促紅素聯(lián)合靜脈輸注蔗糖鐵治療慢性腎衰竭腎性貧血效果顯著，可有效緩解患者的貧血癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。