袁振曉

（河南省新安縣中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 洛陽471000）

甲狀腺功能減退癥（甲減）是內(nèi)分泌科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為蒼白虛腫、反應(yīng)遲鈍、厭食、腹脹等，嚴(yán)重時可引起動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病，危害極大［1］。因此，臨床應(yīng)積極采取治療，以改善患者病情。左甲狀腺素鈉可補充機體所需的甲狀腺素，促進機體新陳代謝，是臨床治療甲減的常用藥物［2］。但甲減療程較長，常導(dǎo)致機體多系統(tǒng)功能減弱，臨床治療難度增加，左甲狀腺素鈉單一用藥療效有限。研究［3］表明，補中益氣湯具有補中益氣、健脾升陽、補血和胃之功效，用于治療甲減效果較好?；诖?，本研究探討補中益氣湯輔助左甲狀腺素鈉治療甲減的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月我院收治的甲減患者98例，隨機分為對照組和觀察組各49例。觀察組男7例，女42例；年齡25～55歲，平均年齡（36.25±6.81）歲；病程1～5年，平均病程（3.05±0.76）年。對照組男5例，女44例；年齡25～57歲，平均年齡（36.31±6.72）歲；病程1～5年，平均病程（2.98±0.81）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中脾氣虛證：主癥：體倦乏力、食少納呆、食后腹脹、大便異常，次癥：口淡不渴、神疲懶言、惡心嘔吐、面色萎黃、浮腫，舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱；③可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②伴腎上腺功能不全、甲狀腺毒癥；③妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法對照組采用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181106，規(guī)格：25μg）治療，口服，初始劑量為25～50μg／次，每天1次，之后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，每2～4周增加25μg／次，直到增至100～200μg／次，每天1次的劑量維持，連續(xù)治療6個月。觀察組采用補中益氣湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療，左甲狀腺素鈉片用法、用量同對照組。補中益氣湯基礎(chǔ)方：黃芪、人參、甘草各15 g，柴胡12 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，生姜9片，大棗6枚。隨證加減：甲狀腺腫大嚴(yán)重者加生牡蠣20 g、浙貝母15 g；氣滯者加枳殼、木香各15 g；水煎至300 m L藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑，治療6個月。

1.4 評價指標(biāo)分別于治療前及治療6個月后比較兩組的中醫(yī)證候積分及甲狀腺功能指標(biāo)。①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中脾氣虛證癥狀分級量化表評估，主癥按嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥及舌脈每項計0、1、2、3分，總分范圍為0～48分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。②甲狀腺功能指標(biāo)：采用Access2型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒（貝克曼庫爾特公司）測定血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療6個月后，兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

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2.2 甲狀腺功能指標(biāo)治療6個月后，兩組的血清TSH水平均低于治療前，血清FT3及FT4水平均高于治療前，且觀察組的血清TSH水平低于對照組，血清FT3及FT4水平高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

甲減主要是指因甲狀腺激素分泌和合成減少而導(dǎo)致機體代謝降低的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前臨床治療甲減以合理補充甲狀腺素為主。左甲狀腺素鈉為天然的甲狀腺素，被臨床廣泛用于甲減的治療中。但近年有研究［6］指出，患者因長期受疾病困擾，致使機體多系統(tǒng)受累，造成身體虛衰，單純補充甲狀腺激素治療效果往往不甚理想。在祖國醫(yī)學(xué)中，甲減屬“水腫”、“虛勞”等范疇，病因為患者飲食不節(jié)、思慮過度，致脾胃氣虛，機體運化功能失調(diào)，則氣血失于調(diào)養(yǎng)，中氣下陷，故見面色萎黃、體倦肢軟，治療以補中益氣、健脾升陽為主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組中醫(yī)證候積分及血清TSH水平均低于對照組，且血清FT3、FT4水平均高于對照組，提示與左甲狀腺素鈉單藥治療相比，補中益氣湯輔助左甲狀腺素鈉治療甲減較效果更好。究其原因如下：左甲狀腺素鈉為合成的左甲狀腺素，與機體甲狀腺分泌的甲狀腺素相同，可在外周器官中被轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，并與其受體結(jié)合進入到血液循環(huán)中，增加機體甲狀腺素水平，進而改善患者病情［7］；同時，左甲狀腺素鈉起效平穩(wěn)，易吸收，可有效抑制病情進展。補中益氣湯為中藥湯劑，方中黃芪為君藥，有補中益氣、升陽固表之效；人參、白術(shù)、大棗為臣藥，有補脾和胃、益氣生津之效；當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、生姜為佐藥，有補血理氣、溫中和胃之效；甘草為使藥，有增強諸藥藥性之效。諸藥合用具有補中益氣、健脾升陽、補血和胃之功效。研究［8］表明，黃芪可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，能夠提高機體甲狀腺激素水平；人參、柴胡可調(diào)節(jié)機體免疫功能，并具有抗炎殺菌作用；白術(shù)具有抗疲勞及增強腎上腺皮質(zhì)功能的作用；陳皮對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液分泌，排除腸管內(nèi)積氣，進而改善患者胃腸系統(tǒng)功能。因此，在左甲狀腺素鈉治療甲減的基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯可有效調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分。

綜上所述，補中益氣湯輔助左甲狀腺素鈉治療甲減療效確切，可有效改善患者的中醫(yī)證候積分及甲狀腺功能。