王俊

（河南省正陽縣人民醫(yī)院 口腔外科，河南 駐馬店463600）

智齒指位于牙槽骨中第三磨牙，低位埋伏下頜阻生智齒為牙科發(fā)病率較高的一種疾病，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起牙冠周圍牙齦發(fā)炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前，低位埋伏下頜智齒拔除是臨床主要治療方法，但該手術(shù)難度較高，極其容易導(dǎo)致口角損傷情況發(fā)生，從而引起張口受限并發(fā)癥［2－3］。近年來，高速渦輪微創(chuàng)術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，且在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中取得了不錯(cuò)的療效［4－5］。基于此，本研究選取2019年1月至2019年12月我院收治的234例低位埋伏下頜阻生智齒患者，進(jìn)一步分析高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果，以期為臨床后續(xù)治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年12月在我院接受治療的234例低位埋伏下頜阻生智齒患者的臨床資料，將其分為觀察組和對(duì)照組各117例。對(duì)照組男性60例，女性57例；年齡21～43歲，平均年齡（29.46±2.25）歲；低位近中傾斜埋伏阻生智齒68例，近中水平埋伏阻生智齒49例。觀察組男性62例，女性55例；年齡22～41歲，平均年齡（29.54±2.03）歲；低位近中傾斜埋伏阻生智齒64例，近中水平埋伏阻生智齒53例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診；②無口腔疾??；③溝通能力良好；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在異常；③過敏體質(zhì)；④合并惡性腫瘤；⑤伴有高血壓、糖尿??；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法術(shù)前，兩組患者均拍攝牙片，觀察阻生智齒情況。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)鑿骨劈冠治療，在下頜阻生智齒遠(yuǎn)中、上面、頰側(cè)進(jìn)行常規(guī)切口，翻粘骨膜瓣，使用骨鑿進(jìn)行敲擊，去除骨組織，劈冠降低鄰牙阻力，使用牙挺牙鉗拔出智齒。觀察組實(shí)施高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)治療，在阻生智齒遠(yuǎn)中與頰側(cè)齦緣之間作微型切口，使用渦輪鉆清除阻生牙上面的骨組織，再使用牙鉆分牙，將離斷部分取出，根尖挺或牙挺挺出牙冠與其他部分。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。②手術(shù)結(jié)束后，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，總分為10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括干槽癥、鄰牙損傷、臉頰腫脹、張口受限等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察組的拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 術(shù)后疼痛程度觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后疼痛程度比較［n（%）］

2.3并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)4例臉頰腫脹，3例鄰牙損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.98%（7／117）；對(duì)照組出現(xiàn)9例臉頰腫脹，8例鄰牙損傷，6例張口受限，3例干槽癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（26／117）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.735，P＝0.000）。

3 討論

由于低位埋伏下頜阻生智齒解剖變異性較大，故手術(shù)視野具有一定局限性，極易損傷口角，導(dǎo)致張口受限［6］。以往，由于醫(yī)療技術(shù)限制，臨床常采用開放手術(shù)治療該疾病，傳統(tǒng)鑿骨劈冠法為臨床常用的開放術(shù)式，其主要是通過去骨、分牙等方法，以減少骨組織與牙體的阻力，進(jìn)而拔出下頜組生智齒，但該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅會(huì)增加患者術(shù)后疼痛程度，還會(huì)在一定程度上增加手術(shù)拔牙的難度與風(fēng)險(xiǎn)性［7－8］。因此，尋找有效的方法改善低位埋伏下頜阻生智齒拔除術(shù)的臨床效果逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于牙槽外科手術(shù)中，與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法相比，其具有創(chuàng)傷小、高轉(zhuǎn)速、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)［9－11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)在低位埋伏下頜阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用效果更好。分析其原因在于：埋伏下頜阻生智齒位于低位狀態(tài)，會(huì)對(duì)根部、鄰牙、冠部帶來一定阻力，傳統(tǒng)手術(shù)方式采用骨鑿進(jìn)行敲擊，容易使牙根部裂開，增加患者疼痛，而高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)通過借助工具，快速切割深部，利于消除牙齒阻力，使用牙鉆有目的地進(jìn)行分牙［12－14］，相比骨鑿可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，高速渦輪鉆微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于低位埋伏下頜阻生智齒拔除術(shù)中效果顯著，有利于縮短患者拔牙時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。