魏艷紅

（鄭州市第七人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州450006）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛屬于“胸痹”之病，病位在心，心脈失養(yǎng)，與氣血失調(diào)、臟腑虛虧有關(guān)，其中氣虛血瘀為最常見的病機。研究［1］表明，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)功效，治療胸痹效果顯著。中醫(yī)針灸可通陽行氣、調(diào)理經(jīng)脈，在改善微循環(huán)、內(nèi)皮功能及抗氧化自由基等方面有顯著作用［2］。為此，本研究以西醫(yī)抗心絞痛治療為主，丹紅注射液聯(lián)合針灸中醫(yī)治療為輔，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡41～71歲，平均年齡（56.37±6.29）歲；冠心病病程1～12年，平均病程（6.33±2.25）年；心絞痛分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。對照組男30例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡（57.68±6.45）歲；冠心病病程2～10年，平均病程（5.96±2.34）年；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級24例，Ⅲ級10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；③心絞痛分級為Ⅰ～Ⅲ級；④年齡＜75歲，醫(yī)囑依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛；②合并心肌梗死；③合并心律失常；④合并嚴(yán)重慢性疾病；⑤精神病史；⑥妊娠期女性；⑦近3個月內(nèi)參與其他臨床研究。

1.3 方法對照組采用西醫(yī)抗心絞痛治療，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg／次，1次／日，抗血小板；洛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H10970092，北京福元醫(yī)藥股份有限公司）10 mg／次，1次／日，控制血脂；美托洛爾控釋片（國藥準(zhǔn)字H20030018，廣州白云山天心制藥股份有限公司）50 mg／次，1次／日，長效抗心絞痛；心絞痛急性發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司）1片，超過3片未緩解應(yīng)立即就醫(yī)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用丹紅注射液聯(lián)合針灸治療，丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司）20 m L＋生理鹽水100 m L，靜脈滴注，1次／日；針灸治療取內(nèi)關(guān)穴、陰郄穴、太沖穴、血海穴、膻中穴，捻轉(zhuǎn)手法針刺上述穴位，留針30 min，1次／日。7日為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常，ST段壓低＜0.05 mV，心絞痛發(fā)作頻率降低≥70%；有效：心電圖ST段壓低0.05～0.10 mV，心絞痛發(fā)作頻率降低≥50%；無效：癥狀未好轉(zhuǎn)?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心絞痛癥狀，包括發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心絞痛癥狀治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心絞痛癥狀比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

目前，臨床心絞痛的西藥治療方案已十分成熟。中醫(yī)學(xué)對心絞痛治療亦有獨到見解，根據(jù)不同的心絞痛辨證分型采取對應(yīng)的辨證治療，其中氣虛血瘀是勞累型心絞痛最主要的辨證分型，占65%以上。氣虛血瘀型心絞痛是氣虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實相間，對于此類患者，益氣活血、寬胸理氣為根本治法。

中藥與針灸治療心絞痛歷史悠久，丹紅注射液為治療心絞痛常用藥物，主要成分為丹參、紅花，丹參歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩之功效；紅花歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、 通脈舒絡(luò)的功效［4］。研究［5－6］表明，丹參提取物富含丹參酮類和酚類活性物質(zhì)，具有舒張血管、抗血栓形成、抑制炎性反應(yīng)、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用；紅花主要成分為紅花黃色素，可擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度，促使血栓溶解，抑制血小板聚集，從而起到抗心肌缺血作用，同時還有抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)及降血脂等作用。在針灸治療方面，針刺緩解心絞痛的機制如下：內(nèi)關(guān)等穴位是心包經(jīng)的絡(luò)穴，屬于“絡(luò)心系”，針刺內(nèi)關(guān)等穴位可溫通陽氣，散寒解痙，陽氣通陰寒散，故而緩解心痛；內(nèi)關(guān)穴屬于八脈交會穴之一，通陰維脈，促使血液運行通暢，活血化瘀。張燕麗等［7］的研究表明，針刺、溫針、針?biāo)幗Y(jié)合等多種療法對心絞痛的療效顯著，副作用少。中西醫(yī)結(jié)合治療既發(fā)揮西醫(yī)迅速緩解病情的優(yōu)勢，同時給予丹紅注射液及針灸輔助治療可發(fā)揮活血化瘀的功效，對改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，且治療期間兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛治標(biāo)治本、效果顯著、便捷安全，優(yōu)勢突出。

綜上所述，在抗心絞痛西藥治療基礎(chǔ)上，丹紅注射液聯(lián)合針灸中醫(yī)輔助治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者效果顯著，可有效改善患者心絞痛癥狀，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。