李海艷

（新鄭市人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄭451100）

支氣管肺炎是指病原體經(jīng)支氣管入侵呼吸道，引起細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，尤其在冬春季節(jié)交換期間更易發(fā)生［1］。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等，隨著病情進(jìn)展，感染會(huì)向其他部位擴(kuò)散，可損傷小兒呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患兒死亡［2］。因此，及時(shí)有效的干預(yù)治療對(duì)支氣管肺炎患兒來說臨床意義重大。相關(guān)研究［3－4］表明，給予支氣管肺炎患兒霧化吸入化痰藥鹽酸氨溴索、糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸劑可有效緩解患兒相關(guān)癥狀，臨床效果較好。鑒于此，本研究選取我院收治的支氣管肺炎患兒96例，進(jìn)一步探討鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的96例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡9個(gè)月～7歲，平均年齡（3.54±1.43）歲；病程3～9 d，平均病程（4.21±1.38）d。對(duì)照組男22例，女26例，年齡10個(gè)月～8歲，平均年齡（3.96±1.61）歲；病程4～8 d，平均病程（3.87±1.32） d。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重感染；依從性差；對(duì)本研究所用藥物過敏；對(duì)霧化吸入不耐受。

1.3 方法兩組患兒均給予抗菌、抗病毒、吸氧、退熱以及止咳等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸氨溴索（上海勃林格，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130778）霧化吸入治療。<2歲患兒，7.5 mg／次，2次／d；2～6歲患兒，7.5 mg／次，2次／d；7～12歲患兒，15 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（澳阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)：H26110258）霧化吸入治療，0.25 mg／次，2次／d。每次霧化時(shí)間為15～20 min，共霧化治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱）消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：治療結(jié)束后，患兒肺部濕啰音和咳嗽癥狀消失，呼吸和體溫正常，肺部X射線顯示不規(guī)則斑片狀陰影消失；有效：治療結(jié)束后，患兒呼吸和體溫正常，肺部濕啰音和咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部X線片顯示紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影面積減少，邊緣變得清晰；無效：治療結(jié)束后，患兒癥狀均無變化，肺部X線片顯示無改變甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 臨床療效觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)情況兩組患兒治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管肺炎是一種兒科常見病癥，主要由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏反應(yīng)及藥物損傷等所致，在小兒肺炎中占比高達(dá)93.7%，尤其多見于嬰幼兒［7］。由于患兒抵抗力差，氣管和支氣管較短且窄，彈性較差，黏膜過于柔軟，黏液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛清潔能力較差，導(dǎo)致患兒常出現(xiàn)肺部濕啰音、咳嗽、呼吸不暢出現(xiàn)氣喘等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)影響其心肺功能和呼吸功能，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。

目前，臨床除給予支氣管肺炎患兒抗菌、抗病毒、退熱及止咳等常規(guī)治療外，通常采用霧化治療，旨在清潔患兒呼吸道，使其呼吸通暢。氨溴索是溴己新在體內(nèi)分解的活性代謝產(chǎn)物，通過刺激患兒肺泡、氣管及支氣管黏膜腺體分泌小分子黏蛋白，阻礙酸性黏多糖的合成，促進(jìn)痰液中酸性黏多糖纖維裂解，使黏痰分泌減少，痰液變稀，增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)頻率，使患兒在咳嗽時(shí)順利排出痰液。研究［8］表明，氨溴索與抗生素合用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗生素分布在肺組織中的濃度，進(jìn)而增強(qiáng)抗菌功能。布地奈德是一種局部起作用的腎上腺糖皮質(zhì)激素，能抑制前列腺素和白三烯的生成，減少炎性介質(zhì)生成和反應(yīng)，縮小血管，減少滲出，進(jìn)而抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣［9］。霧化吸入布地奈德可充分發(fā)揮其對(duì)氣道的抗炎作用，霧化吸入藥物顆粒小，可直達(dá)肺部病灶，局部病灶濃度高，起效迅速，且用藥劑量較?。?0］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明與單藥鹽酸氨溴索霧化吸入治療相比，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療效果更好。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療安全性較高。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效顯著，可明顯改善其相關(guān)臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。