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（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 燒傷手術(shù)室，河南 新鄉(xiāng)453002）

燒傷是由于高溫、電流、腐蝕物、火焰等因素導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷，包括皮膚及黏膜，依據(jù)燒傷面積及深度可分為輕、中、重及特重4類，病情嚴(yán)重易累及骨、肌肉等皮下組織，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)［1］。臨床治療重度燒傷患者常采用削痂植皮術(shù)來(lái)修復(fù)創(chuàng)面，需行全身麻醉，因手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷疼痛、氣管拔管等，患者易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響組織修復(fù)［2］。因此，為維持重度燒傷全麻患者蘇醒期平穩(wěn)，實(shí)施有效的麻醉方案尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)重度燒傷全麻患者拔管期心血管反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月我院收治的重度燒傷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組男20例，女14例；年齡19～61歲，平均年齡（40.64±5.37）歲。對(duì)照組男21例，女13例；年齡19～62歲，平均年齡（40.83±5.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉并審核，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷部位為頭、面、頸部、軀干及四肢；創(chuàng)面≥50%TBSA；全麻下行削痂植皮術(shù)；能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重器官功能衰竭；消化性潰瘍。

1.3 方法所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度（SpO2）。依次靜脈注射0.05 mg／kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、1.00 mg／kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）、0.4μg／kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.6 mg／kg羅庫(kù)溴銨（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183265），行麻醉誘導(dǎo)，2 min后行氣管插管機(jī)械通氣；0.1 mg·kg－1·min－1丙泊酚、0.15～0.20 mg·kg－1·min－1瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）、0.10～0.15 mg·kg－1·h－1順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）持續(xù)靜脈泵注，以維持肌松及麻醉深度；手術(shù)開(kāi)始時(shí)，采用0.2μg／kg舒芬太尼，靜脈注射，以加深麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min，觀察組采用50 mg氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054）、0.25μg／kg右美托咪定（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183318）靜脈注射，對(duì)照組靜脈注射等容量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束即停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。待患者自主呼吸恢復(fù)，SpO2＞96%，VT≥6 m L／kg，呼之能睜眼，可拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)于拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2），測(cè)量?jī)山M患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。比較兩組患者的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管期心血管反應(yīng)觀察組T0、T1、T2時(shí)的HR、MAP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間兩組的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

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2.3 蘇醒期躁動(dòng)情況觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為8.82%（3／34），明顯低于對(duì)照組的29.41%（10／34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.660，P＝0.031）。

3 討論

在全麻蘇醒期，重度燒傷患者因全麻藥作用于中樞的時(shí)間具有差異性，易導(dǎo)致精神反應(yīng)，加之低氧血癥、導(dǎo)尿管刺激、氣管導(dǎo)管、疼痛等影響，躁動(dòng)發(fā)生率升高，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果［3］。臨床為減少蘇醒期躁動(dòng)，常采用阿片類藥物、丙泊酚等，但患者循環(huán)代償能力低下，呼吸功能減退，應(yīng)用有呼吸抑制作用的藥物易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者生命安全［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組T0、T1、T2時(shí)的HR、MAP及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較無(wú)明顯差異，表明對(duì)重度燒傷全麻患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯可有效減少其拔管期心血管反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)，且不影響拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間。分析原因如下：右美托咪定具有高度選擇性，是一種作用于腦干藍(lán)斑核的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過(guò)α2受體抑制去甲腎上腺素釋放及交感神經(jīng)興奮，改善焦慮狀態(tài)，有效抑制躁動(dòng)；同時(shí)可用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抗交感，抑制應(yīng)激反應(yīng)，且不影響呼吸功能［5－6］。氟比洛芬酯屬于非甾體類鎮(zhèn)痛劑，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體，可降低環(huán)氧化酶活性，進(jìn)入機(jī)體后，可通過(guò)靶向聚集到炎癥區(qū)域，具有較好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，利于減少蘇醒期躁動(dòng)情況，增強(qiáng)手術(shù)安全性［7］。因此，在重度燒傷患者全麻蘇醒期應(yīng)用右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯效果較好，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效鎮(zhèn)痛抗、鎮(zhèn)靜、焦慮，穩(wěn)定HR、MAP，避免強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，且副作用較少，可確保手術(shù)安全性，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯可有效減少重度燒傷全麻患者拔管期心血管反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)，且不影響拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間。