羅瑜，馮亮，龍錦伶，王剛

（佛山禪城健翔醫(yī)院1門診部，2住院部，3理療科，4針灸科，廣東 佛山528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見、多發(fā)的退行性疾病，好發(fā)于中老年人群，主要特點(diǎn)為新骨形成骨刺及關(guān)節(jié)軟骨慢性進(jìn)行性破壞，患者患病后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、存在骨摩擦音、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，是導(dǎo)致老年患者慢性殘疾、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)障礙的首要原因［1］。臨床以往對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多采用玻璃酸鈉治療，雖能有效緩解其臨床癥狀及疼痛情況，但效果仍不甚理想。研究［2－3］表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯提升治療效果?；诖?，本研究探討火針深刺“膝三針”聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡40～79歲，平均年齡（60.27±1.36）歲。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡（60.48±1.54）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②認(rèn)知功能、精神情況正常；③臨床資料完整并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾?。虎诠墙Y(jié)核、骨髓炎；③有出血傾向；④膝外傷。

1.3 方法對(duì)照組采用玻璃酸鈉治療。患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后穿刺患肢膝關(guān)節(jié)部位10 cm，使用5 m L一次性注射器穿刺患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)治療，無(wú)積液者直接注入20 mg玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136），注射部位采用無(wú)菌紗布覆蓋，1次／7 d，5周為1個(gè)療程，穿刺后稍微活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥液充分分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，治療后囑患者充分休息2～3 d，盡量減少活動(dòng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針深刺“膝三針”治療。選取梁丘、郄穴、陽(yáng)陵泉穴，協(xié)助患者取平臥伸膝位，常規(guī)消毒后選用長(zhǎng)40 mm、直徑0.25 mm的無(wú)菌針灸針，于患者陽(yáng)陵泉穴、行間穴、三陰交穴刺入，陽(yáng)陵泉穴與三陰交穴進(jìn)針1～1.5寸，行間穴進(jìn)針0.5～0.8寸，得氣后留針30 min，3次／周，5周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后，患者患膝癥狀完全消失，伴有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況良好；良：治療后，患者患膝癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；差：治療后，患者患膝疼痛情況與關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善。②采用WOMAC評(píng)分量表［5］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，該量表包括關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能三個(gè)維度，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 WOMAC評(píng)分治療前，兩組患者的WOMAC各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組WOMAC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、高發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大等，部分患者伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至引發(fā)殘疾。玻璃酸鈉是臨床常用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射治療后可進(jìn)入軟骨表面、肌間隙、肌肉組織、滑囊中發(fā)揮潤(rùn)滑作用，有效降低組織間的摩擦，避免粘連，同時(shí)能夠結(jié)合疼痛介質(zhì)，有效緩解疼痛［6］。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療在提升整體療效方面發(fā)揮顯著作用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋痹”、 “骨痹”等范疇，治療以標(biāo)本兼治、消腫止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。陽(yáng)陵泉穴為患者人體足部膽經(jīng)上的重要穴道，具有散寒鎮(zhèn)痛、健脾除濕之效，可有效緩解關(guān)節(jié)痙攣腫痛、麻痹、抽筋等；梁丘、郄穴是足部陽(yáng)明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)化濕、活絡(luò)痛經(jīng)之效。膝關(guān)節(jié)屬身體經(jīng)脈會(huì)集之處，為八脈交會(huì)之筋會(huì)，火針刺三穴可有效發(fā)揮標(biāo)本兼治之效［7－8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示火針深刺“膝三針”聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合療效更為顯著，分析原因?yàn)椋夯疳樕畲獭跋ト槨甭?lián)合玻璃酸鈉治療能夠有效發(fā)揮潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)血運(yùn)之效，通過玻璃酸鈉與關(guān)節(jié)滑液中的糖蛋白結(jié)合，能夠有效阻滯炎性反應(yīng)，進(jìn)入軟骨基質(zhì)后結(jié)合糖蛋白而形成聚合物，對(duì)于促進(jìn)軟骨修復(fù)較為有利；同時(shí)通過深刺 “膝三針”，共達(dá)標(biāo)本兼治之功，復(fù)加火針更助溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之效。此外，本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組治療后WOMAC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示火針深刺“膝三針”聯(lián)合玻璃酸鈉能夠改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)癥狀，分析原因在于針刺治療能夠有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，增加組織代謝率，進(jìn)一步消除粘連、水腫，改善痹阻，發(fā)揮緩解癥狀的效果。

綜上所述，火針深刺“膝三針”聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效改善患者相關(guān)癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。