鄒瓊輝，黃肖萍，劉雄

（惠州市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)血透科，廣東 惠州516000）

維持性血液透析是利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命的手段，然而長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者通常容易出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良情況，會(huì)提高其他并發(fā)癥發(fā)生率，威脅患者的生命健康［1］。高通量透析屬于一種有效的透析手段，較常規(guī)血液透析方式更有效地清除血液中的中分子量毒素，對(duì)延長(zhǎng)腎功能衰竭者的生存時(shí)間有滿意效果［2］。本研究探討高通量透析對(duì)行維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年2月收治的240例行維持性血液透析治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受3個(gè)月以上的血液透析治療［3］；②近3個(gè)月未出現(xiàn)感染性疾病或活動(dòng)性免疫系統(tǒng)疾??；③知曉研究目的并簽署知情同意書，本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎谝伤茞盒阅[瘤并經(jīng)穿刺病理活檢證實(shí)；③中途退出或無(wú)法耐受高通量透析治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各120例。觀察組中，男71例，女49例；年齡21～80歲，平均（57.2±1.5）歲；原發(fā)?。郝阅I炎41例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病27例，痛風(fēng)腎病18例。對(duì)照組中，男70例，女50例；年齡23～81歲，平均（56.9±1.3）歲；慢性腎炎40例，糖尿病腎病36例，高血壓腎病28例，痛風(fēng)腎病16例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組使用Fresenins公司生產(chǎn)的F7HPS低通量透析器，材料為聚砜膜。觀察組則是應(yīng)用Fresenins公司生產(chǎn)FXclass高通量透析器FX60，材料為Helixone透析膜，借助專用納米控制抽絲技術(shù)，該技術(shù)可準(zhǔn)確將血液中大分子毒素清除，且在清除時(shí)不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)丟失情況，具有良好生物相容性。兩組在透析治療上均使用Fresenins4008s容量控制透析機(jī)，透析液流量控制為500 m L／min，血流量為250～300 m L／min，均用普通肝素抗凝，透析頻率為3次／周，每次透析時(shí)間為4 h，均透析12周。

1.3 觀察指標(biāo)于透析前及透析12周后采集兩組患者晨起空腹靜脈血液5 m L，置于裝有抗凝劑的試管，搖勻，即刻檢測(cè)或置于－20℃冰箱下待檢。檢測(cè)時(shí)將試管置于離心機(jī)中，3 000 r／min持續(xù)離心15 min，靜置分離血清，評(píng)價(jià)患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)。采用免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白介素－6（IL－6）與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）。于透析前及透析12周后評(píng)價(jià)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，主要檢測(cè)血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和體質(zhì)量指數(shù)（BMI），其中BMI＝體重（kg）／身高的平方（m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微炎癥狀態(tài)透析前，兩組患者的微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析后，觀察組的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平低于透析前，對(duì)照組的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平高于透析前，且觀察組的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析前后的微炎癥狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者透析前后的微炎癥狀態(tài)比較（±s）

注：與該組透析前比較，*P＜0.05。

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2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)透析前，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；透析后，觀察組的TP、ALB、BMI高于透析前，對(duì)照組的TP、ALB、BMI低于透析前，且觀察組的TP、ALB、BMI高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者透析前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者透析前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

注：與該組透析前比較，*P＜0.05。

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3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥及腎衰竭等疾病常用的方式，而若長(zhǎng)期實(shí)施血液透析，患者機(jī)體常處在微炎癥狀態(tài)，具體表現(xiàn)為相應(yīng)反應(yīng)蛋白物質(zhì)及細(xì)胞因子活化［4］。腎功能衰竭患者血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平明顯升高，分析原因?yàn)椋孩偈芗膊”旧硪蛩赜绊?，腸道黏膜對(duì)內(nèi)毒素的屏障作用降低，晚期糖基化終產(chǎn)物等炎性介質(zhì)出現(xiàn)代謝成分潴留情況；②透析過(guò)程補(bǔ)體成分被活化，可刺激炎性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，同時(shí)透析液中被污染的內(nèi)毒素也可進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)胞在接觸生物相容性不良透析膜后可刺激炎性細(xì)胞因子表達(dá)［5］。高通量透析則借助透析器的對(duì)流及膜吸附原理，除了確保小分子溶質(zhì)的清除，還可提高對(duì)大中分子溶質(zhì)的清除能力，有助于改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)［6］。本研究結(jié)果也顯示，常規(guī)血液透析患者血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平明顯提高，而高通量透析患者則明顯降低，表明高通量透析改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)的效果滿意。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是反映透析患者預(yù)后的重要因素，高通量透析可通過(guò)減輕炎癥及提高大中分子溶質(zhì)的清除能力，顯著改善血液透析患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況［7］。常規(guī)透析對(duì)機(jī)體中的大中分子清除效果不佳，因而機(jī)體微炎癥狀態(tài)改善不理想。高通量血液透析器應(yīng)用全新的Helixone透析膜，具有良好的生物相容性，透析膜經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌處理，不含任何無(wú)菌殘留物，避免出現(xiàn)漏血情況。維持性血液透析患者使用新型透析器進(jìn)行治療，可保護(hù)其殘余腎功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量［8］。本研究結(jié)果顯示，透析后觀察組的TP、ALB、BMI高于透析前，對(duì)照組的TP、ALB、BMI低于透析前，提示高通量透析對(duì)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的效果滿意。

綜上所述，高通量透析治療可顯著改善維持性血液透析患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適合作為尿毒癥或腎功能衰竭患者的長(zhǎng)期維持治療手段。