施景龍，宋向暉，陽光，譚琳，陸路，吳輝，丁玉杰，胡琛

（廣州市第十二人民醫(yī)院 普通外科，廣東 廣州510620）

近年來，由于社會環(huán)境及人們生活方式的變化，乳腺腫物發(fā)病率逐年升高，對患者的生活造成嚴(yán)重影響［1］。目前，手術(shù)切除是乳腺腫物臨床治療的首選，乳暈旁切口手術(shù)是臨床治療乳腺腫物的常用手術(shù)方案，其切口較為隱蔽，具有一定的美觀效果［2］。同時，相關(guān)研究［3］指出，真空輔助旋切術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且操作較為簡單，在臨床治療乳腺腫物中已有相關(guān)報道，但關(guān)于其術(shù)后復(fù)發(fā)率及美觀效果還有待進(jìn)一步證實。鑒于此，本研究旨在探討對乳腺腫物患者采用真空輔助旋切術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案，患者已簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月至2020年2月我院收治的60例乳腺腫物患者分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡22～44歲，平均年齡（35.23±4.48）歲；病程1～22個月，平均病程（14.31±2.25）個月；腫物直徑0.9～2.1 cm，平均（1.32±0.23）cm。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（35.46±4.74）歲；病程2～23個月，平均病程（14.15±2.26）個 月；腫物直徑1.0～2.1 cm，平均（1.32±0.31）cm。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診；②未合并乳腺癌；③腫瘤包膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶位于中央?yún)^(qū)；②乳腺內(nèi)有假體；③凝血功能障礙。

1.3 方法對照組采用乳暈旁切口手術(shù)：觸診法定位腫塊，無法定位則采用超聲體表定位法，并用記號筆標(biāo)記，在距腫塊最近乳暈邊緣作弧形切口，局麻，采用皮下隧道技術(shù)，將乳腺包膜與皮下組織分離，沿乳頭方向牽引，沿乳導(dǎo)管方向縱向切開乳腺組織，將待切除的乳腺區(qū)域完全暴露于外，切除，殘腔用3－0 可吸收線封閉，皮膚和皮下組織用4－0 可吸收線縫合。觀察組采用真空輔助旋切術(shù)：超聲確定腫塊位置、數(shù)量及大小，局麻下旋切刀刺入至腫塊底部，在超聲下扇形切除病灶，旋轉(zhuǎn)針凹槽對準(zhǔn)腫塊施加負(fù)壓，吸引腫塊至槽內(nèi)，負(fù)壓狀態(tài)下拉出旋切刀，切口關(guān)閉，持續(xù)負(fù)壓，局部按壓后加壓包扎。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.4 評價指標(biāo)①臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)費用、手術(shù)時間及切口長度。②乳房美觀效果：術(shù)后1個月，采用乳房表面美觀度標(biāo)準(zhǔn)［4］評估兩組患者的乳房美觀效果，包括色素沉積、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、乳房外形，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高則乳房美觀效果越好。③術(shù)后隨訪3個月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的切口長度、手術(shù)時間均短于對照組，手術(shù)費用高于對照組（P＜0.05）；兩組的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 乳房美觀效果術(shù)后1個月，觀察組的乳房外形、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺、色素沉積評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的乳房美觀效果評分比較（±s，分）

表2 兩組的乳房美觀效果評分比較（±s，分）

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2.3 復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪3個月，對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%。兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.351，P＝0.554）。

3 討論

乳腺腫物在臨床較為常見，發(fā)病率較高，且對早期乳腺癌無明顯影響。但有研究［4］指出，乳腺腫物患乳腺癌的可能性是普通人的2～3倍。因此，早期發(fā)現(xiàn)、有效治療已成為臨床外科治療的共識。手術(shù)切除是治療乳腺良性腫物的主要方法，乳暈旁切口手術(shù)屬于開放性手術(shù)，可完全切除腫物，達(dá)到治愈的目的，臨床優(yōu)勢較為明顯［5］，但其手術(shù)時間較長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且因開放性手術(shù)在乳腺表面留下瘢痕導(dǎo)致被切開的皮下組織、腺體愈合時形成硬塊，對乳房美觀造成一定影響，部分患者心理產(chǎn)生負(fù)面情緒［6－7］，臨床應(yīng)用受限。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的切口長度、手術(shù)時間較短，手術(shù)費用較高，且術(shù)后1個月的切口瘢痕、色素沉積、乳頭乳暈感覺、乳房外形評分較高；兩組患者術(shù)后3個月的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明乳腺腫物患者采用真空輔助旋切術(shù)雖然手術(shù)費用較高，但其手術(shù)切口較小，術(shù)后乳房美觀度較高。真空輔助旋切術(shù)是利用微創(chuàng)旋切裝置，在高頻超聲引導(dǎo)下徹底清除病變甚至小病變，療效確切［8］。在切除病灶時，真空輔助旋切術(shù)一次進(jìn)針，進(jìn)行連續(xù)旋切，有效縮短手術(shù)時間，且精細(xì)切割各種病灶，可減少創(chuàng)傷和錯誤切割，且手術(shù)切除在雙套管封閉下進(jìn)行，可避免外界接觸，減少感染發(fā)生；在超聲下對病灶切除過程實時監(jiān)測，切除病灶及其周圍約1 cm乳腺組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［9］。乳暈旁切口手術(shù)為開放手術(shù)，切口較大，可有效將腫物完整切除，復(fù)發(fā)較少。但乳房為女性重要器官，保持乳房的灌滿效果有重要意義，如有較大手術(shù)瘢痕會給患者的心理造成壓力。真空輔助旋切術(shù)術(shù)后切口及瘢痕較小，患者易于接受，雖在短期內(nèi)可有色素沉著，但當(dāng)色素沉著消失后肉眼幾乎難以觀察，在一定程度上緩解患者的心理壓力，提升乳房美觀效果。真空輔助旋切術(shù)費用較高，對于無手術(shù)禁忌、經(jīng)濟(jì)條件允許且有美容要求的患者較為適用，難以普及的基層醫(yī)院行乳暈旁切口手術(shù)也具有一定的臨床效果。因此，應(yīng)根據(jù)患者的需求、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生醫(yī)術(shù)等多種因素選擇術(shù)式。但鑒于本研究隨訪時間較短，樣本量較小，可能會影響結(jié)果，后期應(yīng)延長隨訪時間，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺腫物患者行真空輔助旋切術(shù)雖然手術(shù)費用較高，但手術(shù)切口較小，術(shù)后乳房美觀度較高，復(fù)發(fā)率低。