劉文勝，蔡瑋，楊立業(yè)

（潮州市中心醫(yī)院 神經外科，廣東 潮州521000）

腦出血在腦卒中患者中發(fā)生率較高，其病因多為腦血管病變，開顱手術是常用的治療方式［1］。但傳統(tǒng)開顱手術的手術創(chuàng)傷較大，患者術后會伴有嚴重的并發(fā)癥，影響其生活質量。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術在臨床中多有使用［2］。尋找一種更安全、更有效的治療方式有利于提高患者的生活質量及治療滿意度，具有重要的臨床意義［3］。為此，本研究探討微創(chuàng)手術聯合置管吸引術對腦出血患者的治療效果及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例腦出血患者，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合腦出血診斷標準，出血量在30～60 mL之間，均無凝血功能障礙及認知功能障礙，無本次手術相關禁忌癥。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男性29例，女性21例；平均年齡（66.17±2.84）歲；平均出血（42.26±4.79）mL。對照組中，男性26例，女性24例；平均年齡（65.52±4.16）歲；平均出血（43.45±4.92）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采用微創(chuàng)手術聯合置管吸引術治療，具體操作如下：對所有患者行麻醉處理，根據影像學顯示結果確定手術穿刺點；將腦出血發(fā)生的最大層面處的中心點位置作為穿刺點，并以此為操作中心作一長4 cm的頭皮切口；對患者行顱骨鉆孔處置，通過切口切開患者硬腦膜，并通過鉆孔將引流管置入患者腦出血部位處進行抽吸；抽吸出10 mL血后，將患者局部頭皮縫合并固定引流管；將引流管和一次性閉式引流裝置連接，進行持續(xù)性引流。對照組給予開顱手術治療，具體操作如下：對所有患者進行麻醉處理，根據影像學顯示結果確定手術切口進行手術；在患者腦出血部位作一切口行開顱手術，以相對皮層非功能區(qū)位置為手術入路；開顱后應分開腦回，以便擴大手術視野，可以更好地清除血腫。

1.3 觀察指標所有患者于術后1 d及術后7 d進行CT檢查，根據多田公式計算患者水腫體積及血腫量；術后2個月采用醫(yī)學結局調查簡易量表評價患者的生活質量；于術后7 d采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況、術后情況觀察組的手術時間短于對照組，術后7 d水腫體積、神經功能評分均低于對照組，術后1 d血腫清除率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況、術后情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況、術后情況比較（±s）

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2.2 生活質量評分術后2個月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

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2.3 術后不良反應情況兩組患者的顱內感染率、再次出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的肺部感染率、消化道出血率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)開顱手術相比，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術的手術創(chuàng)口更小，可以降低手術對患者身體造成的損傷，降低術后感染風險，加快患者術后恢復速度，提高患者的治療滿意度［4－5］，對醫(yī)患雙方均具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術后7 d水腫體積、神經功能評分均低于對照組，術后1 d血腫清除率高于對照組（P＜0.05）；水腫體積、血腫清除率反映了手術治療效果，指標值越高表示治療越有效［6］。神經功能評分可反映患者的認知功能、語言功能等狀況，其評分下降幅度越高，表明腦出血對患者的腦組織造成的損傷越小，治療越有效。腦出血患者血液中的血紅蛋白等成分的分解物進入腦組織中，會產生炎性反應，對腦組織造成傷害；微創(chuàng)手術可提高血腫清除率，減輕炎性介質對神經功能造成的影響，降低患者術后認知及語言障礙風險［7］。本研究結果表明，與傳統(tǒng)開顱手術相比，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術可縮短手術時間，降低患者術后認知功能及語言功能障礙發(fā)生風險，提高治療效果。本研究結果顯示，術后2個月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分高于對照組（P＜0.05）。精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分與患者生活質量呈正相關關系，其評分越高，表示患者術后生活質量越好，治療滿意度越高［8］。本研究結果表明，與傳統(tǒng)開顱手術相比，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術可提高患者的生活質量水平。另外，本研究結果還顯示，觀察組的肺部感染率、消化道出血率均低于對照組（P＜0.05）。肺部感染、消化道出血均為術后并發(fā)癥，其發(fā)生率越低表示治療風險越小。本研究結果表明，與傳統(tǒng)開顱手術相比，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術可降低術后不良反應發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術治療腦出血相比，微創(chuàng)手術聯合置管吸引術可縮短手術時間，改善患者術后神經功能與生活質量，提高治療效果，具有更高的安全性，值得推廣應用。