余娟

（洛陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽471000）

腦梗死屬于臨床常見的心腦血管疾病，主要是由于頸動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和脫落形成血栓，使腦組織缺血、缺氧而引起局限性腦組織缺血性壞死［1］。近年來，我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，腦梗死約占全部腦血管疾病的70%，現(xiàn)已成為中老年人的第三大致死病因，其疾病特點(diǎn)為病情進(jìn)展較快，致死率較高，若未得到及時(shí)有效的治療，極易對(duì)患者的生命造成威脅［2］。目前，腦梗死患者主要采用氯吡格雷聯(lián)合他汀藥物進(jìn)行降脂治療，但他汀藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，難以達(dá)到理想效果［3］。依折麥布是一種新型降脂藥，可通過抑制膽固醇，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，從而降低血脂水平［4］。鑒于此，本研究探討依折麥布聯(lián)合氯吡格雷對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月期間我院收治的老年腦梗死患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)頭部X線計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）診斷確診；②首次腦梗死發(fā)作，無既往病史，發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；③有認(rèn)知、書寫、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物或其成分有過敏反應(yīng)；②3個(gè)月內(nèi)存在感染性疾病、創(chuàng)傷或有手術(shù)史；③存在肝功能異常、心腎功能等嚴(yán)重疾??；④存在急性炎癥、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。虎輫?yán)重精神系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將其分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡53～75歲，平均年齡（62.22±5.08）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡（62.34±5.74）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg）口服治療，75 mg／次，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依折麥布［MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171023，規(guī)格：10 mg］治療，口服，10 mg／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①分別于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DT－578），探頭頻率設(shè)置為10 MHz，檢測(cè)IMT。IMT＜1.0 mm為正常，1.0 mm≤IMT＜1.3 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.3 mm為斑塊形成。②分別于治療前、治療1個(gè)月后清晨采集兩組患者空腹靜脈血5 m L，3 500 r／min離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)生化儀（廠家：貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU680）測(cè)量甘油三酰（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1IMT治療前，兩組的IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IMT均低于治療前，且觀察組的IMT低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IMT比較（±s，mm）

表1 兩組的IMT比較（±s，mm）

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2.2 血脂水平治療前，兩組的TG、TC、LDL－C、HDL－C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL－C水平低于治療前，HDL－C水平高于治療前，且觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對(duì)照組，HDL－C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組的血脂水平比較（±s，mmol／L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其特征是頸動(dòng)脈斑塊形成，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，早期表現(xiàn)為IMT增厚［6］。當(dāng)IMT增厚到1.3 mm以上，可導(dǎo)致斑塊形成，從而引起血管腔內(nèi)徑變小、斑塊破裂，形成血栓，最終引發(fā)腦梗死。故在IMT增厚早期采取及時(shí)有效的措施控制IMT增厚或減少IMT厚度，可有效抑制斑塊形成，從而有效改善患者病情。

腦梗死可由高血壓、高血糖、血脂異常、遺傳等因素導(dǎo)致，在諸多因素中，血脂異常是導(dǎo)致腦梗死的重要病因。血脂異常包括“三高一低”，即TG、TC、LDL－C升高和HDL－C降低，TG、TC、LDL－C升高可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁脂肪斑塊沉積加快，引起血管內(nèi)壁阻塞，IMT增加，因此，改善腦梗死患者血脂水平可有效降低IMT厚度，降低腦梗死發(fā)病率［7］。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組的IMT低于對(duì)照組，觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對(duì)照組，HDL－C水平高于對(duì)照組，表明依折麥布聯(lián)合氯吡格雷治療可有效降低老年腦梗死患者IMT，改善其血脂水平。分析其原因在于：氯吡格雷是非競(jìng)爭(zhēng)性二磷酸腺苷受體拮抗劑，可選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，阻斷二磷酸腺苷引發(fā)的血小板活性，抑制血小板聚集斑塊破裂后血栓的形成，減輕斑塊局部的炎性反應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥硬化形成［8］。依折麥布口服后可迅速附著于小腸絨毛刷狀緣，通過與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，可減少腸道吸收膽固醇，降低膽固醇儲(chǔ)量，從而促進(jìn)血液中膽固醇的清除，降低血脂水平［9］。另外，依折麥布不經(jīng)腸胃道吸收，聯(lián)合氯吡格雷使用不會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，具有互補(bǔ)效果，可有效減少腦血管斑塊形成，改善血脂水平，從而減少或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，改善患者病情，阻止病情惡化。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死患者效果顯著，可有效降低其IMT，改善其血脂水平。