劉寬，彭獻(xiàn)華，井軒

（三門峽市中心醫(yī)院1呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，2兒科，河南 三門峽472000）

急性呼吸衰竭是一種呼吸中樞或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征，在兒童中的發(fā)病率較高。該疾病主要表現(xiàn)為低氧血癥，具有病情危重、進(jìn)展快、死亡率高等特征，因此需盡早診斷、及時治療，以有效提高患兒的生存率［1］。吸氧、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療方法雖有一定療效，但效果不甚理想。研究［2－3］表明，尼可剎米、氨茶堿均可有效改善呼吸衰竭患者呼吸障礙?；诖?，本研究探討氨茶堿聯(lián)合尼可剎米治療急性呼吸衰竭患兒的臨床效果，以期為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月至2020年3月我院收治的50例急性呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組各25例。對照組中，男11例，女14例；年齡2～10歲，平均年齡（5.45±1.23）歲；病因：肺內(nèi)因素15例，肺外因素10例。觀察組中，男12例，女13例；年齡2～10歲，平均年齡（5.86±1.15）歲；病因：肺內(nèi)因素17例，肺外因素8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)下，血?dú)夥治鰟用}氧氣分壓（PaO2）＜60 mm Hg；②伴有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺癥狀；③氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）為100～300 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷、車禍等造成的急性呼吸衰竭；②氫離子濃度指數(shù)（PH）≤7.2；③合并循環(huán)、泌尿等多系統(tǒng)衰竭；④腎小球?yàn)V過率低于正常值的45%，谷丙轉(zhuǎn)苷酶高于正常值的1.5倍；⑤對氨茶堿、尼可剎米過敏。

1.3 方法兩組患兒均給予原發(fā)病對癥治療、呼吸機(jī)正壓通氣、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療，同時對照組給予尼可剎米（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021044，規(guī)格：1.5 mL∶0.375 g）治療，3 mg尼可剎米用500 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，速度50 m L／h，2次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨茶堿（遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21024248，規(guī)格：2 mL∶0.5 g）治療，每次劑量3～5 mg／kg，用30 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每8 h滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4評價指標(biāo)①血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合指數(shù)：治療前及治療7 d后，采用麥迪卡MEDICA EasyStat血?dú)夥治鰞x檢測兩組患兒的PaO2、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平，并計(jì)算氧合指數(shù)，氧合指數(shù)＝PaO2／吸入氧濃度。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間惡心嘔吐、心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合指數(shù) 治療前，兩組的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的PaO2、氧合指數(shù)升高，PaCO2下降，且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患兒的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng)治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（24.00%vs.16.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

小兒急性呼吸衰竭是臨床常見危重癥疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為肺通氣不足、呼吸膜彌散障礙、通氣／血流紊亂等，最終導(dǎo)致動脈血氧分壓低于60 mm Hg，無法滿足機(jī)體供氧，若不及時糾正血氧含量，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及患兒的生命［4］，故及時采取可靠措施糾正低氧血癥對于急性呼吸衰竭患兒而言至關(guān)重要。

尼可剎米是一種選擇性呼吸興奮劑，主要作用于延髓、外周化學(xué)感受器，可以加快呼吸，且作用迅速、溫和，相較于其他中樞興奮藥物更安全，但同時對大腦皮層、心血管中樞等有較弱的興奮性，可導(dǎo)致心悸、抽搐等［5－6］。氨茶堿是平滑肌松弛藥物，可通過多途徑增加肺通氣量，進(jìn)而直接抑制磷酸二酯酶，胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度增高，同時操縱Ca2＋通道或影響鈣磷代謝，減少細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度，直接舒張支氣管平滑??；另外，氨茶堿還可以增加機(jī)體兒茶酚胺含量，抑制肥大細(xì)胞釋放促氣管收縮物質(zhì)，間接擴(kuò)張支氣管；此外，氨茶堿還可以提高呼吸肌收縮力，促進(jìn)纖毛清除能力增強(qiáng)，從而保證外呼吸的正常［7－9］。氨茶堿聯(lián)合尼可剎米治療可強(qiáng)化療效，從不同途徑增加血氧含量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后的PaO2、氧合指數(shù)均高于對照組，PaCO2低于對照組，且治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用氨茶堿聯(lián)合尼可剎米治療急性呼吸衰竭患兒效果更佳，且用藥安全性較高。

綜上所述，采用氨茶堿聯(lián)合尼可剎米治療急性呼吸衰竭患兒可有效改善其肺氧合能力，增加其血氧含量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。