解培高

（河南省安陽市中醫(yī)院 影像科，河南 安陽455000）

術(shù)前對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤進行分級至關(guān)重要，對指導臨床擬定治療方案及促進患者預后均有重要意義［1］。以往臨床常通過磁共振成像（MRI）對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進行分級診斷，但效果不甚理想。相關(guān)研究［2］證實，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）能夠很好地補充組織內(nèi)水分子彌散運動的特征，對診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級具有較好效果。鑒于此，本研究探討1.5T磁共振DWI在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級中的診斷價值，以期為指導臨床早期擬定制定方案提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年3月我院經(jīng)手術(shù)病理證實、完成治療及隨訪的89例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準將其分為低分級組（Ⅰ～Ⅱ級，39例）和高分級組（Ⅲ～Ⅳ級，50例）。低分級組男26例，女13例；年齡22～70歲，平均年齡（47.86±12.65）歲；腫瘤直徑13～75 mm，平均腫瘤直徑（33.65±12.45）mm；Ⅰ級10例，Ⅱ級29例。高分級組男33例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡（47.95±12.71）歲；腫瘤直徑12～75 mm，平均腫瘤直徑（33.25±12.56）mm；Ⅲ級13例，Ⅳ級37例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)手術(shù)病理確診為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤；②臨床資料及影像學資料完整；③在本院完成治療，并獲得隨訪結(jié)果；④入院前均未接受放射或藥物治療。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變或功能不全；②不耐受磁共振檢測；③合并其他炎癥性疾病，局部有壞死；④伴凝血功能障礙；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查方法 采用西門子Magnetom Essenza 1.5T超導型磁共振成像系統(tǒng)，指導患者取仰臥位，使其呼吸平穩(wěn)。其中T1WI掃描參數(shù)為：TR：4 000 ms，TE：2.46 ms；T2WI掃描參數(shù)為：TR：4 000 ms，TE：113 ms；FLAIR掃描參數(shù)為：TR：7 000 ms，TE：79.0 ms，TI：2 500 ms。DWI檢查時選擇平面回波成像序列，參數(shù)為：TR：2 300 ms，TE：65.5 ms，F(xiàn)OV：23 cm×23 cm，b＝1 000 s／mm2，矩陣：192×192，層厚：5 mm，層間距：1 mm。

1.3.2 圖像處理方法 將掃描的圖像上傳到處理工作站（AW4.2），并通過Functool 2.0系統(tǒng)軟件進行DWI圖像后處理，獲得腫瘤表觀擴散系數(shù)（ADC）圖。由兩位豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立測量ADC值，并經(jīng)高齡資醫(yī)師共同閱片，討論病理分級。ADC值測量方式如下：結(jié)合MRI確定腫瘤實質(zhì)部分進行選擇感興趣區(qū)（ROI），取3個面積均為50 mm2的ROI，取其平均值，測量ADC值；計算相對表觀擴散系數(shù)（rADC），rADC＝腫瘤實質(zhì)區(qū)量化值／對側(cè)相應正常腦實質(zhì)量化值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；采用二元Logistic回歸分析檢驗腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤ADC值與病理分級的關(guān)系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線并計算曲線下面積（AUC），AUC＞0.90表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性能，0.50～0.70表示診斷性能較差，檢驗各指標水平預測腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級的價值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ADC、rADC值低分級組ADC、rADC值均高于高分級組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ADC、r ADC值比較（±s，×10－3 mm2／s）

表1 兩組患者的ADC、r ADC值比較（±s，×10－3 mm2／s）

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2.2 二元Logistic回歸分析將腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級作為因變量，并將ADC、rADC作為自變量，結(jié)果顯示ADC、rADC降低是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級升高的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 二元Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 ADC值診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級的價值以ADC值作為病理分級指標，ROC曲線下的面積為0.776（95%CI為0.702～0.850），提示ADC值在診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的分級中具有較高價值。約登指數(shù)最大時的ADC值下，其敏感度為95.80%，特異度為73.80%。見圖1。

圖1 ADC值預測腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級的ROC曲線

3 討論

常規(guī)MRI檢查對于膠質(zhì)瘤分級診斷具有一定幫助，能夠從腫瘤的信號、形態(tài)、增強強化情況等初步診斷低級或高級膠質(zhì)瘤，但其應用具有一定局限性，如瘤周水腫部分是血管源性水腫，而有部分是腫瘤細胞浸潤導致，MRI對兩者的診斷較為困難［3］。與常規(guī)MRI不同，DWI以水分子運動為基礎，提供基于腦生理狀態(tài)的信息，能夠顯示出活體組織內(nèi)外水分子的微觀運動［4］。研究［5］表明，ADC值可反映出水分子擴散速度，二者呈正相關(guān)，而DWI信號與ADC值呈負相關(guān)。ADC值與細胞結(jié)構(gòu)具有一定聯(lián)系，腫瘤細胞阻礙水分子運動，擴散受限，DWI常表現(xiàn)出異常信號，且腫瘤基質(zhì)越多，水分子運動受限越強，ADC值越小，反之則ADC值越大［6］，故推測ADC值對診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級具有一定價值。

本研究結(jié)果顯示，低分級組的ADC、rADC值高于高分級組；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ADC、rADC降低是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級升高的危險因素，提示ADC、rADC與腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級具有一定聯(lián)系。分析原因如下：低分級腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的瘤細胞成分較低，其細胞外空間較大，對水分子擴散具有一定的促進作用，提高ADC值；高分級腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的瘤細胞成分較高，導致腫瘤密度相對較大，阻礙水分子的運動及擴散，繼而降低ADC值。經(jīng)ROC曲線分析，ADC值在診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的分級中具有較高價值，但本研究納入樣本量少，仍有一定局限，未來仍需展開大樣本、前瞻性、多中心的臨床研究加以驗證。

綜上所述，對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者用1.5T磁共振DWI量化參數(shù)ADC診斷可提高分級診斷靈敏度，為臨床提供重要參考。