劉麗方

（鄭州市第一人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州450004）

目前，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）是臨床檢查泌尿系統(tǒng)疾病最常用的方法，主要通過靜脈注射對比劑，利用腎臟的過濾和排泄作用，通過X線機攝影將尿路整個解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，幫助臨床醫(yī)師診斷泌尿系統(tǒng)的畸形、結(jié)石及腫瘤情況［1－2］。傳統(tǒng)腹部加壓下IVP因需要按照固定時間攝影，且圖像質(zhì)量受到患者肥胖、腸道氣體過多或腎功能降低影響，顯影較差，應(yīng)用具有一定局限性。相關(guān)研究［3］表明，無加壓下平板型數(shù)字胃腸機IVP影像清晰，定位準確快速，且不良反應(yīng)較少?；诖?，本研究進一步探討無加壓下平板型數(shù)字胃腸機在IVP中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月至2019年10月期間在我院行IV P檢查的143例患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法不同將其分為對照組（n＝70）和研究組（n＝73）。對照組中，男性55例，女性15例；年齡30～60歲，平均年齡（48.67±7.21）歲；疾病類型：正常17例，輸尿管結(jié)石20例，腎積水22例，腎下垂11例。研究組中，男性54例，女性19例；年齡34～61歲，平均年齡（49.14±6.97）歲；疾病類型：正常15例，輸尿管結(jié)石23例，腎積水21例，腎下垂14例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用西門子數(shù)字胃腸機（型號為AXIOM L uminos d RF）進行IVP檢查，在檢查前1 d遵醫(yī)囑進行腸道準備，主要包括給予患者流質(zhì)飲食，晚上開水泡服番瀉葉，次日行碘過敏試驗。對照組患者仰臥于檢查床，首先攝取腹部平片，然后通過專用壓腹帶對患者腹部進行加壓，于注射造影劑7 min、15 min內(nèi)分別攝取腎區(qū)圖片1張。在顯影過程中，若質(zhì)量較好則可松開壓腹帶取全腹圖片；若質(zhì)量較差，則繼續(xù)加壓，但加壓時間以不超過1 h為宜。在檢查過程中嚴密觀察患者情況，若出現(xiàn)嚴重不適，應(yīng)停止加壓。研究組患者仰臥于檢查床，給予肌肉注射20 mg鹽酸山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707，規(guī)格為1 m L∶10 mg），10 min后調(diào)整患者體位為頭低足高位，同時給予患者靜脈注射30 m L造影劑，注射完畢后實時觀察機體腎臟顯影情況，根據(jù)患者具體情況攝取不同時期的造影圖像，以腎盂腎盞顯影質(zhì)量清晰為止。隨后調(diào)整診斷床水平位至站立位，觀察患者膀胱顯影情況，直至滿意為止。

1.3 評價指標比較兩組患者IVP圖像質(zhì)量、檢查時間、疾病診斷準確率（以病理學診斷為標準），并統(tǒng)計檢查期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。IVP圖像質(zhì)量判斷標準：0分：觀察患者腎臟及尿路各個部位的顯影情況，其中圖像未見顯影，且難以進行診斷；1分：顯影及充盈均不滿意，但可以進行診斷；2分：僅顯影滿意；3分：顯影和充盈均滿意，圖像清晰可較好診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量研究組IVP圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圖像質(zhì)量比較［n（%）］

2.2 檢查時間研究組檢查時間為（23.67±3.42）min，明顯短于對照組的（35.98±4.15）min，差異有統(tǒng)計學意義（t＝19.391，P＝0.000）。

2.3 疾病診斷準確率研究組疾病診斷準確率為95.89%，明顯高于對照組的85.71%（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)檢查期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%，明顯低于對照組的12.86%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)腹部加壓法是目前IVP檢查中應(yīng)用較多的方法，在固定檢查時間內(nèi)壓迫患者腹部并攝取腎區(qū)及腹部的造影片，不僅可觀察患者尿路器質(zhì)性病變，還可了解患者腎臟排泄功能，但其弊端在于檢查過程對患者身體傷害較大，部分患者難以忍受，檢查依從性較差；同時，腹部在逐步加壓過程中容易對機體交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等產(chǎn)生一定的壓迫性，從而導致患者產(chǎn)生心慌、胸悶、心跳加快等癥狀，而造影過程中部分患者因碘過敏也會產(chǎn)生上述類似癥狀，兩者相混淆會影響造影檢查效果。此外，傳統(tǒng)腹部加壓對肥胖、既往存在腹部手術(shù)史等患者不適用，在檢查過程中容易因輸尿管滑脫影響顯影效果，從而對診斷結(jié)果造成不良的影響［4］。無加壓下平板型數(shù)字胃腸機是近年來推出的新方法，通過將X線透視和動態(tài)攝影技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用于IVP中，可在快速顯示和攝取整個泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、病變部分情況圖片的同時［5－6］，避免因?qū)颊吒共考訅阂鸶鞣N不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的IVP圖像質(zhì)量較好，檢查時間較短，疾病診斷準確率較高（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)加壓法相比，無加壓下平板型數(shù)字胃腸機應(yīng)用于IVP中具有檢查時間短、圖像質(zhì)量好及疾病診斷準確率高等優(yōu)點。究其原因在于：平板型數(shù)字胃腸機在操作過程中無需加壓，能夠較好地避免加壓導致腎及輸尿管的位置和形態(tài)有所改變，同時具有改善機體微循環(huán)作用，從而擴張血管，增加血液灌注，提高造影質(zhì)量，縮短造影時間；通過監(jiān)視器下透視觀察，能更清晰地觀察到腎臟、輸尿管及整個膀胱充盈的全過程，提高診斷準確性；另外可調(diào)整患者體位，保證泌尿系統(tǒng)等部位的最佳顯影，進而提高圖片質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，檢查期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%，明顯低于對照組的12.86%（P＜0.05），表明無加壓下數(shù)字胃腸機IVP安全性較高，避免了檢查過程中對患者各類神經(jīng)組織的壓迫，從而有效減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，無加壓下平板型數(shù)字胃腸機應(yīng)用于IVP檢查中可縮短檢查時間，提高圖像質(zhì)量及疾病診斷準確率，減少檢查過程中的不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。