孫江森

（惠州市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 惠州516000）

前交叉韌帶（ACL）是膝關節(jié)重要的動力穩(wěn)定構造，具體是由前內側束、后外側束所組成。ACL這一構造的主要作用在于保證膝關節(jié)穩(wěn)定性，維持下肢正常行走［1］。ACL解剖結構復雜，日常中極易受到外力沖擊致ACL撕裂發(fā)生，破壞血管，引發(fā)韌帶壞死、斷裂，嚴重影響患者的生活質量［2］。對于ACL損傷患者，關節(jié)鏡下ACL重建術被認為是有效的治療手段，其典型優(yōu)勢是操作簡便、創(chuàng)傷小及術后恢復快等。研究［3］表明，ACL重建術的手術時機若選擇不當，會影響患者膝關節(jié)功能的恢復?；诖?，本研究探討不同手術時機行關節(jié)鏡下ACL重建術對患者術后膝關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2020年1月收治的60例ACL損傷患者。納入標準：①經(jīng)MRI檢查確診，并通過關節(jié)鏡檢查證實［4］；②膝關節(jié)單側損傷且未完全斷裂，具有韌帶重建術的手術指征；③患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心血管疾病、風濕性疾?。虎诤喜⑼瑐乳L骨損傷；③臨床資料不完整或患有精神病。根據(jù)損傷到接受手術時間分為觀察組（損傷到接受手術時間≤3周，32例）與對照組（損傷到接受手術時間＞3周，28例）。觀察組中，男18例，女14例；年齡21～64歲，平均年齡（45.1±1.3）歲；損傷原因：車禍傷15例，運動傷12例，其他5例。對照組中，男15例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（44.9±1.2）歲；損傷原因：車禍傷13例，運動傷12例，其他3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行ACL重建術治療，操作方法如下：以羅哌卡因行腰麻，腰麻成功后以常規(guī)關節(jié)鏡入路方式探查損傷實際情況，判斷ACL損傷位置及程度，充分清除韌帶殘端、粘連滑膜組織，合并半月板損傷患者可實施半月板縫合成形術，伴有軟骨損傷者可實施軟骨固定術，完全保留ACL殘端。選擇脛骨結節(jié)內偏內1 cm位置作長約3 cm的切口，剝離半腱股薄肌腱，用可吸收縫線對肌腱兩側>3 cm的部位進行縫合，在完全修整后作備用。對髁間、股骨外側髁內壁、過頂部進行清理及修整，股骨ACL可在脛骨導向器輔助下置于前內側入路位置，使股骨髁間窩與外側后壁充分暴露，同時對髁間窩進行徹底清創(chuàng)，定位解剖結構進行ACL的有效復位與固定，在此基礎上用空心鉆自脛骨、股骨止點部位鉆進骨道，測量骨道長度。使用吸引器與刨刀清除骨道殘渣，使用導針將移植韌帶經(jīng)由脛骨骨道拉入至股骨骨道、關節(jié)腔內，股骨端用帶袢鋼板作有效的固定，脛骨端用可吸收界面螺釘與紐扣鋼板固定。順利固定后，輔助患者活動膝關節(jié)，主要是屈曲活動30次，關節(jié)鏡下觀察股骨髁間窩與移植韌帶間無撞擊提示膝關節(jié)穩(wěn)定，之后縫合切口。術后借助彈力繃帶包扎患肢，維持患肢伸直；術后1周在床上進行直腿抬高練習，具體包括主動屈膝訓練、踝泵訓練，保持關節(jié)屈曲度在30°左右；術后2周拄拐做康復訓練，逐漸增加關節(jié)屈曲度；術后8周可負重行走及使用雙拐；術后3個月去除拐杖做半蹲、慢跑訓練，逐漸增加訓練量，但需要注意避免劇烈運動，依據(jù)患者耐受情況逐漸恢復正常生活。

1.3 觀察指標①術后持續(xù)隨訪6個月，評價患者手術前后的膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)功能。膝關節(jié)活動度主要是借助量角器測量伸膝、屈曲受限角度，在同一時段多次測量并取均值；膝關節(jié)功能采用國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表（IKDC）、Lysholm膝關節(jié)評分評估。IKDC評分包括癥狀、體育運動、功能3個部分，總分100分；Lysholm膝關節(jié)評分包括跛行、支撐、交鎖等8個項目，總分100分。IKDC評分、Lysholm評分越高，表明膝關節(jié)功能恢復越好。②隨訪6個月期間觀察兩組患者的疼痛、感染、膝關節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能恢復情況術后6個月，兩組的膝關節(jié)活動度、IKDC評分與Lysholm評分均高于術前，且觀察組的膝關節(jié)活動度、IKDC評分與Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況比較（±s）

注：與該組術前比較，*P＜0.05。

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2.2 并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

ACL損傷屬于常見的一種損傷類型，多是因運動及交通事故所致，對人們生活質量造成巨大影響，因此需要采取有效的方法治療［5］。針對ACL損傷患者，關節(jié)鏡下ACL重建術是首選術式，具有操作精細、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，容易被醫(yī)師及患者所接受，手術效果也較為滿意。研究［6］表明，ACL損傷患者因膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，不同手術時機可能會影響患者術后膝關節(jié)功能恢復，所以選擇合適的手術時機至關重要。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組膝關節(jié)活動度、IKDC評分、Lysholm評分高于術前，觀察組則明顯高于對照組，提示不同手術時機行ACL重建術可影響ACL損傷患者膝關節(jié)功能恢復，但早期行ACL重建術能盡早恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，延緩膝關節(jié)繼續(xù)損傷，且損傷后盡早行關節(jié)鏡下ACL重建術能修復損傷軟骨，盡量恢復軟骨完整性，保證膝關節(jié)穩(wěn)定性及功能，有助于膝關節(jié)功能恢復［7］。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明早期行關節(jié)鏡下ACL重建術能有效減少ACL損傷患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。研究［8］表明，隨著手術時間的推移，膝關節(jié)不穩(wěn)定性加劇，發(fā)生半月板損傷、粘連的可能性增加，所以在ACL損傷早期行關節(jié)鏡下ACL重建術可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，ACL損傷患者在損傷后3周內行關節(jié)鏡下ACL重建術，可促進患者術后膝關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。