梁迪

（鄭州市婦幼保健院 婦科，河南 鄭州450012）

不孕癥是指有正常性生活，未采取任何措施避孕1年仍未懷孕的情況，其中輸卵管異常在不孕癥中較為常見。輸卵管是自然懷孕的關(guān)鍵所在，輸卵管梗阻是引起女性不孕的主要原因，約占女性不孕病因的30%以上［1］。近年來，宮腹腔鏡技術(shù)憑借其可視、微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于不孕癥的診療中［2］。研究［3－4］表明，宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果較為理想。本研究探討宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月我院收治的92例輸卵管梗阻性不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（30.17±3.29）歲；病程1～5年；平均病程（3.05±0.52）年；繼發(fā)不孕29例，原發(fā)不孕17例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（30.21±3.30）歲；病程1～5年；平均病程（3.21±0.49）年；繼發(fā)不孕30例，原發(fā)不孕16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)、子宮輸卵管造影確診；②認(rèn)知功能正常，能夠正常交流；③患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有宮腹腔手術(shù)禁忌癥；②生殖道發(fā)育畸形、排卵障礙、內(nèi)分泌等因素引起的不孕癥；③患惡性腫瘤。

1.3 方法兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)前6～8 h禁食水，行陰道擦洗和清潔灌腸。對(duì)照組實(shí)施宮腹腔鏡下相關(guān)治療，行氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，消毒手術(shù)區(qū)域，于臍孔下緣作一切口，沿切口穿刺氣腹針進(jìn)入腹腔，建立CO2氣腹，維持氣腹12～15 mm Hg，置入腹腔鏡；腹腔鏡下探查子宮、輸卵管、盆腔內(nèi)等情況，同時(shí)觀察輸卵管的形態(tài)、走向、粘連、積水等情況，對(duì)癥行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口、傘端成形術(shù)等，恢復(fù)輸卵管、卵巢及子宮游離度和正常解剖位置。若存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。經(jīng)腹腔鏡下相關(guān)治療后，置入宮腔鏡，于膨?qū)m內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液，宮腔鏡下觀察宮腔各壁形態(tài)、縱膈及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜生長情況、輸卵管開口情況等，對(duì)癥給予子宮縱膈電切術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、內(nèi)膜息肉切除術(shù)等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療，宮腔鏡直視下行輸卵管插管，經(jīng)導(dǎo)管推注美藍(lán)液體，于輸卵管插管導(dǎo)管開口處緩慢送入COOK導(dǎo)絲，腹腔鏡下監(jiān)視COOK導(dǎo)絲，輕柔、反復(fù)由近端向遠(yuǎn)端向輸卵管內(nèi)輸送COOK導(dǎo)絲，輸送過程中應(yīng)避免輸卵管穿孔。再次注入美藍(lán)液體，腹腔鏡直視下觀察輸卵管通暢情況，若美藍(lán)液體自輸卵管傘端溢出，說明輸卵管通暢。隨后反復(fù)沖洗盆腔，注入10 m L透明質(zhì)酸鈉于輸卵管及腹腔內(nèi)，避免粘連，取出導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療后患者受孕成功；有效：治療后患者未成功受孕，但輸卵管通暢；無效：治療后患者未成功受孕，輸卵管仍堵塞?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②隨訪1年，比較兩組患者的妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 妊娠情況隨訪1年，觀察組正常宮內(nèi)妊娠率為60.87%，高于對(duì)照組的30.43%（P＜0.05）；觀察組未孕率為30.43%，低于對(duì)照組的56.52%（P＜0.05）；兩組的異位妊娠率（8.70%vs.13.04%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

以往，臨床治療輸卵管梗阻不孕癥主要采用輸卵管通液術(shù)，但其無法分辨輸卵管阻塞的具體位置，在通液過程中易出現(xiàn)輸卵管痙攣，造成輸卵管內(nèi)壓增高而出現(xiàn)假陽性征象。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治中，且在不孕癥病因診斷中發(fā)揮著重要作用。

近年來，腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲的術(shù)式已經(jīng)被許多醫(yī)院用于輸卵管梗阻性不孕癥的治療，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有針對(duì)性，可顯著提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、正常宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組，未孕率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果較佳，能夠提高患者的妊娠率，改善患者的妊娠情況。分析原因如下：腹腔鏡能夠準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢情況，可直視盆腔內(nèi)生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔病變位置，實(shí)施輸卵管造口、粘連松解術(shù)、子宮肌瘤切除等，以確?；颊呋謴?fù)正常生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)，但單一使用腹腔鏡對(duì)輸卵管管腔內(nèi)部分粘連及輸卵管近端阻塞效果往往不甚理想［6］。宮腔鏡直視下行導(dǎo)絲疏通術(shù)和輸卵管插管通液術(shù)可避免盲目通液［7］，與腹腔鏡聯(lián)合使用，可明確診斷并行宮腔粘連術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，有效彌補(bǔ)了單純采用腹腔鏡的不足。COOK導(dǎo)絲外層的親水涂層具有超滑性，可減少對(duì)輸卵管的損傷，術(shù)者可借助外力使輸卵管與導(dǎo)絲走向平行，在腹腔鏡和宮腔鏡直視下，可進(jìn)入輸卵管具體位置，疏通輸卵管［8］。宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲可有效彌補(bǔ)單一治療方式的不足，提高手術(shù)成功率，改善患者的妊娠情況。但需要注意的是：在治療過程中，宮腔鏡下行輸卵管插管時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管方向，以避免導(dǎo)管開口緊貼輸卵管管壁而造成通液不暢；COOK導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)走行時(shí)，術(shù)者應(yīng)小心、輕柔，緩慢推送導(dǎo)絲，避免損傷輸卵管，發(fā)生輸卵管穿孔。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，可有效提高患者妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。