張冬燕

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 體檢科，河南 洛陽471000）

卵巢癌是臨床上較為常見的一種生殖器惡性腫瘤，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)不調(diào)、腹腔積液等，多發(fā)于有卵巢癌家族遺傳史、初潮早等人群，且發(fā)病隱匿，加之卵巢深居盆腔，腫瘤體積較小，早期無明顯癥狀，因而常被患者忽略，進(jìn)而延誤治療時機(jī)［1］。因此，如何有效提高卵巢癌高危人群的早期篩查率，對卵巢癌的早期防治具有重要意義。目前，臨床上對卵巢癌多依賴于陰道超聲、血清癌胚抗原125（CA125）和人附睪蛋白（HE4）水平檢測［2］?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討陰道超聲聯(lián)合血清CA125、HE4水平在卵巢癌高危人群篩查中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月于我院檢查的卵巢癌高危者80例作為高危組，另選取同期我院收治的卵巢癌患者30例作為卵巢癌組，同時選取同期在我院行婦科體檢健康者30例作為對照組。高危組年齡23～72歲，平均年齡（47.53±5.39）歲；BMI 18.5～30.5 kg／m2，平均BMI（24.50±1.47）kg／m2。卵巢癌組年齡24～72歲，平均年齡（48.07±5.26）歲；BMI 18.5～30 kg／m2，平均BMI（24.25±1.52）kg／m2。對照組年齡22～72歲，平均年齡（47.18±5.41）歲；BMI 19～30 kg／m2，平均BMI（24.53±1.42）kg／m2。三組 的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 陰道超聲 三組入選者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：DW－T6）進(jìn)行診斷。受檢者排空膀胱，取膀胱截石位，5～9MHz，經(jīng)陰道置入，探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，若發(fā)現(xiàn)腫塊，探查腫塊的形態(tài)、位置、大小、邊緣及內(nèi)部回聲情況等。所有超聲影像均由我院影像科2名副主任醫(yī)師進(jìn)行評估，并依據(jù)超聲影像特征進(jìn)行評分：1分：無回聲囊腫，邊界清晰，纖維瘤、結(jié)節(jié)性囊腫；2分：無回聲囊腫，邊界稍不規(guī)則，囊腫呈低回聲信號且包膜光滑；3分：囊腫低回聲或絕經(jīng)后無回聲囊腫，可見內(nèi)膜樣瘤；4～6分：卵巢增大，存在血腫或卵巢良性腫瘤；7～9分：超聲特征與卵巢癌一致，存在不規(guī)則囊腫或分隔多；10分：存在上述特征且可探查腹腔積液。超聲評分≥7分為陽性。

1.2.2 血清CA125、HE4水平測定 采集三組受檢者空腹肘靜脈血4mL，離心后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定HE4水平；應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CL－1000i）測定CA125水平。陽性判定：CA125≥35U／mL、HE4≥150pmol／L。

1.3 評價指標(biāo)①比較三組入選者的超聲評分及CA125、HE4水平。②分析陰道超聲聯(lián)合血清CA125、HE4水平對卵巢癌高危人群的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（AUC）。AUC≤0.5：無預(yù)測價值；0.5＜AUC＜0.7：預(yù)測價值較低；0.7≤AUC＜0.9：預(yù)測價值較好；AUC≥0.9：預(yù)測價值很好。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲評分及血清CA125、HE4水平高危組超聲評分及血清CA125、HE4水平均低于卵巢癌組，但高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的超聲評分及血清CA125、HE4水平比較（±s）

表1 三組的超聲評分及血清CA125、HE4水平比較（±s）

注：與卵巢癌組比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

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2.2 陰道超聲聯(lián)合血清CA125、HE4水平對卵巢癌高危人群的篩查價值ROC曲線顯示，陰道超聲、血清CA125、HE4及聯(lián)合診斷的AUC依次為0.793、0.783、0.767、0.921，聯(lián)合診斷效果優(yōu)于單一診斷。見圖1。

圖1 陰道超聲、CA125、HE4及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討論

卵巢癌的誘發(fā)病因尚未明確，臨床多認(rèn)為與遺傳、無生育史、初次月經(jīng)年齡小等有關(guān)，若患者得不到及時有效治療，隨著病情惡化，死亡風(fēng)險極高［3］。因此，提高卵巢癌高危人群的早期篩查率具有重要的臨床意義。

目前，臨床上對卵巢癌高危人群篩查時多采用經(jīng)陰道超聲、血清CA125、HE4水平檢測，其中經(jīng)陰道超聲具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、操作便捷等特點(diǎn)，可有效顯示出卵巢癌的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，實(shí)時動態(tài)反映病灶組織內(nèi)部及周圍的血供情況，且對直徑≤30mm的病灶組織具有較好的顯示度，利于臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變；另外，與腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲可有效排除脂肪、腸氣等因素干擾，提高對卵巢、周邊器官組織的顯示度，有效提高卵巢癌早期篩查率［4］。在正常情況下，CA125在卵巢組織中并不存在，其多見于上皮性卵巢癌患者血清中，且有研究［5］表明，約有80%的卵巢癌患者血清CA125呈明顯升高趨勢，但約有50%的早期卵巢癌患者血清CA125水平并未明顯升高，因而單獨(dú)應(yīng)用時診斷準(zhǔn)確性較低。HE4是哺乳動物細(xì)胞表達(dá)的基因重組產(chǎn)品，其在正常的卵巢組織中無表達(dá)，在卵巢癌組織中呈現(xiàn)異常高表達(dá)情況，對卵巢癌的早期篩查具有重要的意義［6］。本研究結(jié)果顯示，高危組超聲評分及血清CA125、HE4水平均低于卵巢癌組，但高于對照組（P＜0.05）；ROC曲線證實(shí)，陰道超聲、血清CA125、HE4及聯(lián)合診斷的AUC依次為0.793、0.783、0.767、0.921，聯(lián)合診斷效果優(yōu)于單一診斷，表明陰道超聲聯(lián)合血清CA125、HE4水平在卵巢癌高危人群中篩查中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合血清CA125、HE4水平篩查卵巢癌高危人群的效果較好，有利于提高臨床早期卵巢癌篩查率。