陳友雄，林學(xué)明

（福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 普外科，福建 泉州362114）

高位復(fù)雜性肛瘺是較為常見的血管外科疾病，發(fā)病于括約肌深處，伴有流膿、疼痛、瘙癢等癥狀，同時容易漏診、復(fù)發(fā)，且難以治愈，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的身體健康造成一定威脅［1］。因此，需要采取有效的方法進(jìn)行治療。目前臨床通常采用切開掛線術(shù)治療，但效果并不理想，很多患者治療后其肛瘺情況無明顯改善，且手術(shù)時間較長，出血量較多，身體恢復(fù)時間較長，對患者造成一定影響。因而需要探索一種效果更佳的治療方案。本研究分析置管引流聯(lián)合負(fù)壓吸引應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月至2019年5月收治的50例高位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)將其分為兩組各25例。參照組：男性17例，女性8例，年齡22～52歲，平均（35.34±14.85）歲；觀察組：男性16例，女性9例，年齡24～51歲，平均（33.27±13.47）歲。兩組患者意識清醒，無其他重癥疾病。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法參照組采用切開掛線術(shù)，術(shù)前采用腰俞穴麻醉方式給予患者局部麻醉，患者取截石位，消毒肛門處，在肛門內(nèi)部放置無菌紗布卷，通過亞甲藍(lán)染色后確定肛門內(nèi)部具體情況，由外口處向管腔插探針，并在齒線薄弱處引出。用電刀切割肛管壁，范圍在齒線與外口肌之間。在外口處切割出梭型切口，清理腔內(nèi)病灶，保證引流通暢。同時需要在內(nèi)外口間放置一條皮筋。手術(shù)完成后處理傷口，對切口處消炎止痛，引出腔內(nèi)污物，包扎傷口［2］。觀察組采用置管引流聯(lián)合負(fù)壓吸引，具體流程為：術(shù)前準(zhǔn)備與參照組相同，患者麻醉后，在探針基礎(chǔ)上結(jié)合染色方式探查肛瘺處，針對肛瘺的具體情況，切割出相應(yīng)的切口。之后通過電凝方式對切口周邊進(jìn)行相應(yīng)的處理，并將其縫合。由外口處逐漸將探針插入，確定瘺管的具體情況，并切割外口，剝離纖維化瘺管管道，若為空腔狀，應(yīng)對腔壁進(jìn)行處理；若患者不存在外口，需要進(jìn)行MRI檢查，針對該檢查結(jié)果在相應(yīng)位置處切出協(xié)助切口。病灶全部清除后，針對腔隙具體情況選擇相應(yīng)的蕈狀管，將其插入瘺管深處，引出腔內(nèi)污物，同時，將插管拔除后，還要通過負(fù)壓吸引方式進(jìn)一步對污物進(jìn)行吸引，參數(shù)如下：壓力－45±5 kPa，深度10 mm，時間40 min［3］。最后對切口進(jìn)行處理，并敷設(shè)紗布。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果共分為4個等級：顯效：肛瘺癥狀完全消失；有效：肛瘺癥狀基本消失；一般：肛瘺癥狀略有消失；無效：肛瘺癥狀無明顯改變，甚至出現(xiàn)加重的情況。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②手術(shù)情況主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。③生活質(zhì)量主要采用生活質(zhì)量量表［4］進(jìn)行評估，共25題，每題1～4分（取整數(shù)），總計100分，其中≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，<70分為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為96.0%，高于參照組的72.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 手術(shù)情況觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)情況比較［±s，n（%）］

表2 兩組的手術(shù)情況比較［±s，n（%）］

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2.3 生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率為96.0%，高于參照組的68.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量比較［n（%）］

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺對患者生活與健康有較大危害，具體主要表現(xiàn)為：①腫痛感。輕觸患病區(qū)域會感到一定的疼痛感，坐立不方便，影響患者日常生活。②由于患病處位于肛門內(nèi)，周圍存在很多細(xì)菌，容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增加，進(jìn)而誘發(fā)低熱、寒戰(zhàn)等情況，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)壞死性筋膜炎，對患者的生命造成威脅［5］。③在患者患病區(qū)域會流出大量膿血性物質(zhì)，不僅影響美觀，同時還會帶來一定的瘙癢感，不利于患者休息。④受到疾病的影響，括約肌容易損傷，進(jìn)而誘發(fā)肛門失禁情況。⑤若患者病程較長，且未能進(jìn)行有效治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，進(jìn)而對肛門產(chǎn)生較大的刺激，很容易誘發(fā)肛門癌［6］。因此，患有高位復(fù)雜性肛瘺后，應(yīng)及時采取有效方式進(jìn)行治療。

以往主要采用切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，雖然有一定的效果，但部分患者療效并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，手術(shù)情況較差，且生活質(zhì)量無顯著改善。而置管引流聯(lián)合負(fù)壓吸引則可有效改善這一情況，分析原因如下：①該術(shù)式通過探針、染色等多種方式同時觀察患者肛瘺內(nèi)部，能夠清晰顯示出所有病灶，加強(qiáng)醫(yī)生對患者病情的了解程度，有利于病灶的清除，從而提升治療效果［7］。②該術(shù)式操作較為簡單，手術(shù)時間更短，出血量更低，加之傷口處理效果較好，因而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。③傳統(tǒng)引流方式只能引出表層的污物，而病灶清除后采用置管引流方式可將引流管插入到腔內(nèi)深處，引出更多的污物，因而治療效果更佳，患者生活質(zhì)量改善情況更好。同時，通過負(fù)壓吸引的應(yīng)用，不僅能夠進(jìn)一步處理污物，而且還會加快細(xì)胞增殖，促進(jìn)切口處恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，觀察組治療總有效率、生活質(zhì)量優(yōu)良率較高，手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

綜上所述，置管引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療高位復(fù)雜性肛瘺患者的效果更好，能顯著改善手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。