潘海英，李秀麗，房繼超

（滎陽市婦幼保健院 婦科，河南 滎陽450100）

子宮內(nèi)膜息肉屬婦科常見疾病，好發(fā)于老年絕經(jīng)后婦女。研究［1］表明，絕經(jīng)晚期、肥胖、高血壓及使用激素類藥物均會增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生風(fēng)險。目前，臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)先選擇經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查，該方式具有無創(chuàng)、方便等優(yōu)點，但極易與其他子宮內(nèi)膜疾病混淆，造成誤診［2］。宮腔鏡檢查可觀察到子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小及息肉具體形態(tài)特征，且可直接行電切術(shù)處理息肉，安全、微創(chuàng)，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用［3］。鑒于經(jīng)陰道彩超與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉各有優(yōu)缺點，本研究將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合，進(jìn)一步探討其在老年子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院收治的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者128例，年齡60～75歲，平均年齡（66.29±4.78）歲；月經(jīng)量增多59例，陰道異常出血69例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴陰道異常出血或月經(jīng)量增多；②年齡≥60歲；③行宮腔鏡、經(jīng)陰道彩超及病理活檢；④患者知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道或?qū)m頸病變；②認(rèn)知、精神障礙；③合并其他惡性腫瘤；④配合度較低。

1.3 方法①經(jīng)陰道彩超檢查：設(shè)備選用飛利浦EPIQ7彩超機(jī)。患者取截石位，醫(yī)生涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿┯陉幍捞筋^上，套上避孕套或透明一次性手套，緩慢插入患者陰道內(nèi)，對其子宮進(jìn)行全面掃描，觀察子宮的大小、外觀、形狀、子宮內(nèi)膜完整與否、厚度及宮腔內(nèi)有無異物。②宮腔鏡檢查：設(shè)備選用國產(chǎn)XG－3型纖維光學(xué)子宮鏡。消毒后擴(kuò)張患者宮頸，以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，壓力12～14 kPa，流速200～400 m L／min，膨?qū)m滿意后插入宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)、宮頸管、宮角、子宮壁及子宮內(nèi)膜大小、形態(tài)、有無異物，若有異物直接行宮腔鏡切除及病理檢查，無異物者行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，取出部分組織進(jìn)行活檢。

1.4 子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)①宮腔鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：鏡下可見子宮內(nèi)膜表面平滑、鮮紅色、大小各異的良性結(jié)節(jié)突出，單發(fā)或多發(fā)，大部分有蒂，息肉過大可于其頂部見潰瘍出血、壞死。見圖1A。②經(jīng)陰道彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：子宮內(nèi)膜增厚，不均質(zhì)，宮腔內(nèi)占位；星點狀血管，強(qiáng)回聲團(tuán)。見圖1B。③病理活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：肉眼可見息肉表面灰紅色，頂端可見糜爛及出血，鏡下子宮內(nèi)膜息肉組織三面包裹子宮內(nèi)膜上皮。

圖1 宮腔鏡及經(jīng)陰道彩超下子宮內(nèi)膜息肉

1.5 觀察指標(biāo)比較宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查的診斷結(jié)果及診斷效能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果病理活檢結(jié)果顯示，128例疑似患者中有109例（85.16%）證實為子宮內(nèi)膜息肉。經(jīng)陰道彩超檢出90例，檢出率為82.57%（90／109），其中誤診7例，漏診17例，陰性14例。宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢出106例，檢出率為97.25%（106／109），其中誤診2例，漏診1例，陰性19例。宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超的子宮內(nèi)膜息肉檢出率顯著高于經(jīng)陰道彩超（χ2＝12.943，P＝0.000）。

2.2 診斷效能宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度、診斷符合率均顯著高于經(jīng)陰道彩超（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜息肉的效能比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉通常表現(xiàn)為異常子宮出血，有研究［7］報道子宮內(nèi)膜息肉惡變率在0.0%～12.9%。子宮內(nèi)膜息肉一旦出現(xiàn)癌變，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康，給患者帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與疾病負(fù)擔(dān)。因此，早期子宮內(nèi)膜息肉的診斷對于臨床診治至關(guān)重要。

既往常用診斷性刮宮來診斷子宮內(nèi)膜息肉，其具有創(chuàng)傷性且為非直視性手術(shù)，對子宮內(nèi)膜息肉存在漏診，加之檢查過程中會破壞子宮內(nèi)膜息肉的完整性，增加了病理活檢難度。另外，對于基底層根部或較深的息肉，刮宮不徹底容易造成殘留和復(fù)發(fā)。經(jīng)陰道彩超能夠較為客觀地顯示子宮內(nèi)膜情況，可重復(fù)多次進(jìn)行，但不易察覺直徑小于0.5 cm的息肉，而對體積較大的息肉則容易與黏膜下肌瘤混淆［8］。宮腔鏡檢查的優(yōu)勢在于能夠直視子宮，觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜表面的色澤、血管分布及質(zhì)地等情況，病變定位后取其組織進(jìn)行活檢，操作便捷，彌補(bǔ)了診斷刮宮的盲目性，尤其對于宮腔內(nèi)微小病變、疑似部位能夠直接行病理活檢，有助于提高臨床醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確率［9］。當(dāng)子宮內(nèi)膜增生時，鏡下可見宮內(nèi)膜呈臺狀或息肉狀的隆起，表面光滑且不透明，與子宮內(nèi)膜息肉界定不明，所以也需要聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行輔助診斷。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度、診斷符合率均明顯高于經(jīng)陰道彩超（P＜0.05），表明宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超對老年子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較高，診斷價值較高。因此，在臨床中對于子宮異常出血的老年患者，可先進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常后再進(jìn)一步進(jìn)行宮腔鏡下病變組織的活檢，可有效彌補(bǔ)經(jīng)陰道彩超及診斷性刮宮的缺點，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超可顯著提高老年子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。