鄧刃鋒 馮運(yùn)紅 金守梅

【摘要】 目的：觀察與研究左旋多巴在兒童弱視中的療效及對(duì)視覺(jué)眼電圖指標(biāo)的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的108例弱視兒童為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和常規(guī)治療加左旋多巴組（觀察組），每組各54例。比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床總有效率、治療前及治療后不同時(shí)間P-VEP及P-EGR相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療3、6個(gè)月后臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前P-VEP和P-EGR相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3、6個(gè)月后P-VEP和P-EGR相關(guān)指標(biāo)均持續(xù)改善，且觀察組P-VEP和P-EGR潛時(shí)均顯著低于對(duì)照組，P-VEP和P-EGR幅值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左旋多巴在兒童弱視中的療效較好，且對(duì)視覺(jué)眼電圖指標(biāo)的影響更為積極，因此在兒童弱視中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 左旋多巴 兒童弱視 視覺(jué)眼電圖指標(biāo)

Observation on Effect of Levodopa in Children with Amblyopia and Influence for Visual Electrooculogram Indexes/DENG Renfeng， FENG Yunhong， JIN Shoumei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-076

[Abstract] Objective： To observe and study the effect of Levodopa in the children with amblyopia and influence for visual electrooculogram indexes. Method： A total of 108 children with amblyopia from January 2018 to January 2020 were chosen as the research objects，and they were randomly divided into routine treatment group （the control group） and routine treatment and levodopa group （the observation group）， 54 cases in each group. The total effective rates at different time after treatment， P-VEP and P-EGR related indexes before treatment and at different time after treatment， adverse reactions rates of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 3 and 6 months after treatment were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The P-VEP and P-EGR related indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the P-VEP and P-EGR related indexes of two groups at 3 and 6 months after treatment were all continuously improved， and the P-VEP and P-EGR latent time of the observation group at 3 and 6 months after treatment were significantly lower than those of the control group， the P-VEP and P-EGR amplitude were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The adverse reactions rates of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect of Levodopa in the children with amblyopia is better， and its influence for visual electrooculogram indexes are more active， so the application value of Levodopa in the children with amblyopia is relatively higher.

[Key words] Levodopa Children with amblyopia Visual electrooculogram indexes

First-authors address： Longgang District Otorhinolaryngology Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518116， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.017

兒童弱視是眼科常見(jiàn)的兒童眼病，其可由多種原因?qū)е?，患兒的視覺(jué)功能減退，對(duì)其生活及學(xué)習(xí)等造成較大不良影響，因此是亟待改善與治療干預(yù)的方面[1-2]。臨床中與兒童弱視相關(guān)的研究顯示，本類(lèi)患兒的視覺(jué)眼電圖指標(biāo)中較多相對(duì)較差，因此也是臨床療效評(píng)估中的重要參考方面。左旋多巴是近年來(lái)在弱視中應(yīng)用率持續(xù)升高的一類(lèi)藥物[3-5]，但是其細(xì)致的效果研究仍有所不足。因此，本研究就左旋多巴在兒童弱視中的療效及對(duì)視覺(jué)眼電圖指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的108例弱視兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14歲及以下;弱視。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼發(fā)病;合并眼部創(chuàng)傷及其他眼部疾病;合并糖尿病等疾病。將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和常規(guī)治療加左旋多巴組（觀察組），每組各54例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)弱視治療，主要為佩戴合適的矯正眼鏡，進(jìn)行遮蓋健眼，視覺(jué)刺激療法等進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左旋多巴（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024981，規(guī)格：0.25 g/片），口服，6歲及以下者每次服用125 mg，7歲及以上者每次服用250 mg，均每天服用2次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床療效、治療前后P-VEP和P-EGR相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：視力達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為痊愈，視力改善幅度在2行及以上為有效，視力改善幅度未達(dá)到有效的程度為無(wú)效[6]?？傆行?痊愈+有效。于治療前及治療3、6個(gè)月后分別檢測(cè)兩組P-VEP和P-EGR相關(guān)指標(biāo)，包括P-VEP P1潛時(shí)及波幅，P-EGR N35及P50潛時(shí)、N35-P50幅值，分別于上述時(shí)間采用視覺(jué)電生理檢查儀進(jìn)行檢查，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男童31例，女童23例;年齡4.0～13.5歲，平均（7.1±1.7）歲;嚴(yán)重程度：輕度12例，中度29例，重度13例;分類(lèi)：屈光不正性弱視30例，屈光參差性弱視18例，其他6例。觀察組，男童32例，女童22例;年齡4.1～13.6歲，平均（7.3±1.6）歲;嚴(yán)重程度：輕度11例，中度30例，重度13例;分類(lèi)：屈光不正性弱視29例，屈光參差性弱視18例，其他7例。兩組性別、年齡、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后不同時(shí)間的臨床療效比較 觀察組治療3、6個(gè)月后臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.523、9.600，P=0.018、0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后P-VEP相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前P-VEP相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3、6個(gè)月后P-VEP相關(guān)指標(biāo)均持續(xù)改善，且觀察組P-VEP潛時(shí)均顯著低于對(duì)照組，P-VEP幅值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后P-EGR相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前P-EGR相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3、6個(gè)月后P-EGR相關(guān)指標(biāo)均持續(xù)改善，且觀察組P-EGR潛時(shí)均顯著低于對(duì)照組，P-EGRP幅值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

弱視是在兒童中并不乏見(jiàn)的一類(lèi)眼科疾病，患兒的視力狀態(tài)較差，對(duì)其日常生活造成較大不良影響，而本病的早期有效診斷與治療是研究的重點(diǎn)[7-8]。眾多與弱視發(fā)生發(fā)展相關(guān)的研究顯示，本病患兒除表現(xiàn)為視力的降低外，視覺(jué)電生理狀態(tài)多相對(duì)較差，可表現(xiàn)為多方面指標(biāo)的異常。P-VEP P1潛時(shí)及波幅作為有效反應(yīng)電腦皮層對(duì)外界視覺(jué)刺激及視網(wǎng)膜功能狀態(tài)的有效指標(biāo)[9-12]，其中的潛時(shí)多在弱視患兒中呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，而幅值則相對(duì)較低，因此對(duì)本類(lèi)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，P-VEP P1潛時(shí)及波幅等視覺(jué)眼電圖指標(biāo)是療效評(píng)估的重要評(píng)估方面[13-15]。臨床中與兒童弱視相關(guān)的治療研究眾多，其中左旋多巴是應(yīng)用率不斷提升的一類(lèi)藥物，其在視神經(jīng)纖維功能狀態(tài)改善中的作用較強(qiáng)，同時(shí)有助于視覺(jué)系統(tǒng)的激活作用較為明顯[16-17]，因此認(rèn)為弱視患兒中具有一定的臨床效果，但是其對(duì)弱視患兒視覺(jué)眼電圖等電生理相關(guān)方面狀態(tài)的影響研究極為匱乏，因此認(rèn)為其在本類(lèi)患兒中的細(xì)致作用研究仍極為必要。本研究就左旋多巴在兒童弱視中的療效及對(duì)視覺(jué)眼電圖指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用左旋多巴治療的患兒其臨床效果顯著優(yōu)于未應(yīng)用左旋多巴的患兒，具體表現(xiàn)為治療3、6個(gè)月后觀察組臨床總有效率相對(duì)更高，同時(shí)其治療后P-VEP與P-EGR相關(guān)指標(biāo)均持續(xù)改善，且均顯著優(yōu)于未應(yīng)用左旋多巴的患兒，因此肯定了左旋多巴在弱視兒童中的綜合應(yīng)用效果，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯升高，因此肯定了其臨床應(yīng)用的安全性。分析原因，與左旋多巴可有效通過(guò)血腦屏障并轉(zhuǎn)換為多巴胺，進(jìn)而影響視功能狀態(tài)有關(guān)[18-19]，同時(shí)其還可減輕大腦皮層對(duì)弱視眼的抑制作用及改善使神經(jīng)細(xì)胞的去極化作用，進(jìn)而發(fā)揮改善視功能的作用[20-21]。

綜上所述，左旋多巴在兒童弱視中的療效較好，且對(duì)視覺(jué)眼電圖指標(biāo)的影響更為積極，因此在兒童弱視中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]畢見(jiàn)華.綜合方法治療兒童弱視的臨床研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（33）：35-36.

[2]喬瑛，郅瑛，張婷，等.左旋多巴聯(lián)合物理療法治療弱視患兒的療效及對(duì)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（22）：77-78.

[3]李春敏.左旋多巴聯(lián)合多媒體視覺(jué)訓(xùn)練治療43例屈光不正性弱視患兒的效果觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2019，17（1）：10-12.

[4]賀志華，李炎，張麗.左旋多巴聯(lián)合視覺(jué)刺激訓(xùn)練治療青少年屈光不正性弱視[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（6）：1163-1165.

[5]劉鑫.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年及兒童屈光不正性弱視的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（7）：55-56.

[6]吳勝衛(wèi)，孔凡宏，呂繁濤.氦氖激光聯(lián)合左旋多巴對(duì)小兒難治性弱視的影響[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2019，27（3）：16-19.

[7]張雪麗，張雪兵，張桂艷，等.全新視覺(jué)功能訓(xùn)練對(duì)不同程度兒童弱視治療作用的研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（12）：33-35.

[8]李珂.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療兒童及青少年屈光不正性弱視的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（21）：3498-3499.

[9] Kraus C L，Culican S M.New advances in amblyopia therapy I：binocular therapies and pharmacologic augmentation[J].Br J Ophthalmol，2018，102（11）：1492-1496.

[10]洪美能.小兒弱視給予阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：150-151.

[11]張威，余愛(ài)華，蔡小軍.視覺(jué)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練與傳統(tǒng)訓(xùn)練方法治療兒童弱視的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2020，22（11）：842-846.

[12] Gopal S K S，Kelkar J，Kelkar A，et al.Simplified updates on the pathophysiology and recent developments in the treatment of amblyopia：A review[J].Indian J Ophthalmol，2019，67（9）：1392-1399.

[13]劉華，許多，陳宇，等.不同類(lèi)型弱視兒童視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和視覺(jué)誘發(fā)電位及立體視功能的差異性分析[J].國(guó)際眼科雜志，2020，20（3）：688-691.

[14]胡兆壘，王紅霞，李永華，等.弱視兒童P100波和視野的變化及綜合療法的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，30（1）：103-107.

[15] Al Jabri S，Kirkham J，Rowe F J.Development of a core outcome set for amblyopia，strabismus and ocular motility disorders：a review to identify outcome measures[J].BMC Ophthalmol，2019，19（1）：47.

[16] Gao T Y，Guo C X，Babu R J，et al.Effectiveness of a Binocular Video Game vs Placebo Video Game for Improving Visual Functions in Older Children，Teenagers，and Adults With Amblyopia：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Ophthalmol，2018，136（2）：172-181.

[17]李春梅，張黎.弱視患者發(fā)病機(jī)制及眼部結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2020，20（11）：1927-1930.

[18]褚婷，王繼紅.圖像視覺(jué)誘發(fā)電位自律空間頻率刺激療法治療兒童弱視的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2020，20（6）：1049-1053.

[19]梅彩秋，陳茂言，饒瓊芳，等.P-VEP對(duì)低齡屈光參差性弱視患兒視平衡點(diǎn)的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（7）：650-651.

[20]劉安國(guó)，曹朝霞，馬重兵，等.針刺對(duì)單眼視覺(jué)剝奪大鼠視皮層神經(jīng)元電生理可塑性的調(diào)節(jié)機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（5）：2092-2096.

[21] Elflein H M，Schuster A K，Pitz S，et al.Intact Visuospatial Cognition in Amblyopia：Results From the Gutenberg Health Study[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2019，56（6）：397-401.

（收稿日期：2020-09-05） （本文編輯：程旭然）