賴堅(jiān)

【摘要】 目的：探討雌激素替代療法結(jié)合滋腎疏肝方對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效。方法：選取2018年1月-2019年1月來(lái)本院接受治療的80例圍絕經(jīng)期綜合征的患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組則采用西藥與滋腎疏肝方相結(jié)合的方法。比較兩組治療前后卵巢功能、Kupperman評(píng)分、血脂水平以及治療后的臨床效果。結(jié)果：治療后，研究組FSH及Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總膽固醇、甘油三酯及LDL-C均低于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用雌激素替代療法結(jié)合滋腎疏肝方治療，有助于改善其卵巢功能、臨床癥狀與血脂水平，臨床治療效果好，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征 雌激素替代療法 滋腎疏肝方

Analysis of Clinical Efficacy of Estrogen Replacement Therapy Combined with Zishen Shugan Decoction on Patients with Perimenopausal Syndrome/LAI Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-068

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of estrogen replacement therapy combined with Zishen Shugan Decoction on patients with perimenopausal syndrome. Method： A total of 80 patients with perimenopausal syndrome who came to our hospital for treatment from January 2018 to January 2019 were randomly divided in two groups， 40 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with a combination of western medicine and Zishen Shugan Decoction. The ovarian function， Kupperman scores and blood lipid levels of two groups before and after treatment were compared， the clinical effect of two groups after treatment were compared . Result： After treatment， the FSH and Kupperman scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total cholesterol， triglyceride and LDL-C indexes of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the HDL-C of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Treatment of perimenopausal syndrome patients with estrogen replacement therapy combined with Zishen Shugan Decoction can help improve their ovarian function， clinical symptoms and blood lipid levels， and has a good clinical treatment effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Perimenopausal syndrome Estrogen replacement therapy Zishen Shugan Decoction

First-authors address： Luoding City Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.015

圍絕經(jīng)期綜合征又被稱為更年期綜合征，主要是指女性在絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或者降低而出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂，并伴有神經(jīng)心理癥狀的疾病類型[1]。圍絕經(jīng)期主要包含絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期三個(gè)階段。圍絕經(jīng)期綜合征屬于一種較為常見的婦科疾病，在女性圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期因激素水平的改變，出現(xiàn)失眠、潮熱以及多汗等臨床癥狀[2]。該疾病涉及領(lǐng)域較為廣泛，且極易復(fù)發(fā)，從而增加了治愈難度，嚴(yán)重影響女性的身體健康及生活質(zhì)量水平[3]。目前，雌激素替代療法由于服用方法簡(jiǎn)便、見效快等特點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但隨著藥物服用時(shí)間延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)治療效果的提升產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。隨著對(duì)中醫(yī)研究的深入，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案得到臨床工作者的青睞。本研究通過對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用西藥與滋腎疏肝方聯(lián)合治療，進(jìn)而探討其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月來(lái)本院接受治療的80例患有圍絕經(jīng)期綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均伴有不同程度的失眠、情緒波動(dòng)、潮熱、骨關(guān)節(jié)痛以及陰道干燥等癥狀;（2）年齡均>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并不明原因陰道出血或其他類型婦科疾病;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）近3個(gè)月內(nèi)曾接受相關(guān)的雌、孕激素治療;（4）合并中度乳腺增生、卵巢腫瘤以及子宮切除;（5）合并認(rèn)知功能障礙或者精神障礙無(wú)法有效配合;（6）臨床資料不完整。隨機(jī)分為兩組，每組40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，利用雌激素替代療法，選用戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片），飯后口服，1片/次，1次/d。后10 d加醋酸甲羥孕酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715，規(guī)格：2 mg/片）4 mg/次，1次/d，經(jīng)口服給藥。依據(jù)周期序貫療法服用，在用藥21 d后，停藥一周作為一個(gè)治療周期，然后再進(jìn)入下一個(gè)周期治療。（2）研究組則采用西藥與滋腎疏肝方相結(jié)合的方法，西藥治療與對(duì)照組相同，滋腎疏肝方的主要組成：白芍15 g，柴胡、肉蓯蓉、制何首烏、桑葚子、熟地黃、枸杞、山茱萸以及菟絲子各10 g，甘草6 g。對(duì)于失眠盜汗者加用牡蠣15 g、龍骨10 g;浮腫者加用澤瀉12 g，茯苓15 g;潮熱面紅者加用胡黃連、知母各10 g。上述藥方水煎服，1劑/d，2次/d。兩組患者均接受3個(gè)月治療后觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測(cè)并比較兩組治療前、后的卵巢功能，主要包含卵泡刺激素（FSH）。FSH檢測(cè)：分別抽取兩組患者空腹靜脈血，并利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其含量。（2）評(píng)估并記錄兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分與臨床療效。①其中癥狀評(píng)分采用改良Kupperman評(píng)分法進(jìn)行判定，依據(jù)癥狀程度分為0～3分，其中無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，存在持續(xù)癥狀為2分，癥狀嚴(yán)重并影響正常生活為3分，總分0～63分，癥狀評(píng)分<20分為輕度，20～35分為中度，35分以上為重度。②臨床療效判定：顯效，經(jīng)治療后臨床癥狀或者體征顯著改善，癥狀評(píng)分降低70%～95%;有效，其臨床癥狀或者體征有所改善，癥狀評(píng)分降低30%～69%;無(wú)效，經(jīng)治療未達(dá)到上述范圍，部分患者甚至存在病情加重?？傆行?顯效+有效。（3）檢測(cè)并比較兩組血脂水平，分別在治療前、后抽取各組人員空腹靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀采用測(cè)定酶法檢測(cè)其總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡43～60歲，平均（46.3±6.2）歲;絕經(jīng)時(shí)間1～8年，平均（2.0±0.4）年;病程1～5年，平均（1.5±0.3）年。對(duì)照組年齡45～58歲，平均（46.6±6.0）歲;絕經(jīng)時(shí)間0.5～9年，平均（1.9±0.3）年;病程0.5～6年，平均（1.3±0.4）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后卵巢功能及Kupperman評(píng)分比較 治療前，兩組FSH及Kupperman評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組FSH及Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.687，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組總膽固醇、甘油三酯、LDL-C及HDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后總膽固醇、甘油三酯及LDL-C指標(biāo)均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于因卵巢功能逐漸降低、垂體促性腺激素分泌增加以及雌激素分泌降低而導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，且丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)出現(xiàn)異常的疾病類型，該類疾病患者大多存在植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂情況，同時(shí)伴隨心腦血管以及新陳代謝障礙，對(duì)女性的身體健康及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。圍絕經(jīng)綜合征是一種較為常見的婦科疾病，月經(jīng)不調(diào)、頭痛、陰道出血以及失眠等是其主要臨床表現(xiàn)[7]。中醫(yī)理論中認(rèn)為女性在絕經(jīng)前后，身體大多伴有腎氣功能降低、陰陽(yáng)失調(diào)、腎陰不足以及腎陽(yáng)虛等機(jī)體功能紊亂的情況[8-9]。因此，中醫(yī)中主要采用陰陽(yáng)調(diào)節(jié)以及補(bǔ)腎益氣法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療。

在以往的臨床治療中，大多采用西藥對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療，雌激素替代療法是對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療的常規(guī)方案，該方法主要通過對(duì)患者進(jìn)行激素補(bǔ)充進(jìn)而使其機(jī)體內(nèi)的雌激素水平降低，改善其臨床癥狀[8，10]。但長(zhǎng)期用藥極易導(dǎo)致不良反應(yīng)，加之用藥禁忌證存在，使其在應(yīng)用中存在限制性[11]。而中藥制劑則對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療有較好的鞏固效果，因此，部分學(xué)者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，在促進(jìn)患者臨床癥狀改善的同時(shí)提高治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后FSH及Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用雌激素替代療法與滋腎疏肝方聯(lián)合治療，能夠改善患者卵巢功能與臨床癥狀，提高臨床治療效果。滋腎疏肝方中的熟地黃具有填精益髓、養(yǎng)陰補(bǔ)血的功能，對(duì)于腰膝酸軟及肝腎陰虛者具有較好的治療效果[13]。枸杞則能夠益精明目、滋養(yǎng)肝腎及養(yǎng)血，因此有助于改善患者腎功能，并對(duì)甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而提升機(jī)體免疫力[14]。山茱萸具有收斂止汗、補(bǔ)益肝腎的功能，對(duì)婦女體虛、月經(jīng)過多以及眩暈耳鳴等效果較好，同時(shí)，依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，山茱萸具備降血糖、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力以及抗休克等功能[15]。桑葚子能夠滋陰補(bǔ)血，制何首烏能夠益精血、補(bǔ)肝腎。菟絲子則具有較好的補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)及補(bǔ)腎益精的功能。肉蓯蓉則能夠益精血與補(bǔ)腎陽(yáng)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性得到顯著提升，心肌脂褐質(zhì)含量降低。柴胡能夠疏肝、和解表里，對(duì)月經(jīng)不調(diào)者效果較好。白芍則能夠平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。甘草則能夠和中緩急、補(bǔ)氣益脾，對(duì)上述諸藥具有調(diào)和功能[16]。上述藥物聯(lián)合使用，能夠促使圍絕經(jīng)綜合征患者的臨床癥狀有效減輕，并能夠達(dá)到養(yǎng)肝柔肝、肝腎同治的效果，對(duì)于患者臨床效果的提升具有積極的促進(jìn)作用[16-17]。經(jīng)本研究顯示：治療后，研究組總膽固醇、甘油三酯及LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C則高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用雌激素替代療法與滋腎疏肝方聯(lián)合治療，能夠改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的血脂水平，機(jī)體狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用雌激素替代療法結(jié)合滋腎疏肝方治療，有助于改善其卵巢功能，臨床癥狀與血脂水平均得到改善，臨床治療效果較好，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-16） （本文編輯：程旭然）