桂金敏 趙東紅

椎管內(nèi)腫瘤又被稱為“脊髓腫瘤”，是指發(fā)生在脊髓本身、椎管內(nèi)鄰近脊髓組織結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性或原發(fā)性腫瘤[1]。椎管內(nèi)腫瘤大部分為良性腫瘤，及早診斷及治療是改善患者預后的關(guān)鍵，手術(shù)是目前臨床治療椎管內(nèi)腫瘤的主要手段，手術(shù)雖然可準確切除病灶，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛感明顯，機體恢復速度緩慢[2,3]。有學者認為對椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后加強護理干預，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥，加快機體康復[4]。多學科護理模式由多個專業(yè)護理小組合作，涉及呼吸科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，更加重視患者心理、精神健康狀況[5]?；诖耍狙芯窟x擇住院治療的92例椎管腫瘤切除術(shù)患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月至2020年7月住院治療的92例椎管腫瘤切除術(shù)患者，隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，每組46例。試驗組：男27例，女19例；年齡32～69歲，平均年齡(50.26±6.46)歲；病程2～10個月，平均(6.26±1.34)個月；腫瘤位置：骶尾段12例，胸段8例，腰段19例，頸胸段7例；體重42～96 kg，平均(69.26±5.08)kg；文化程度：小學(及以下)4例，初中15例，高中17例，大專(及以上)10例；其中良性42例，惡性4例。參照組：男26例，女20例；年齡33～68歲，平均年齡(50.25±6.44)歲；病程3～9個月，平均(6.24±1.32)個月；腫瘤位置：骶尾段11例，胸段10例，腰段20例，頸胸段5例；體重44～92 kg，平均(69.25±5.01)kg；文化程度：小學(及以下)3例，初中14例，高中18例，大專(及以上)11例；其中良性43例，惡性3例。2組患者年齡、性別比、病程、腫瘤位置和文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18周歲；②均為首次接受椎管腫瘤切除術(shù)治療；③無器質(zhì)性病變；④病歷資料完整、齊全；⑤均為自愿參與，家屬已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；②中途退出本研究者；③合并惡性腫瘤者；④存在酒精、藥物濫用史者；⑤合并嚴重骨質(zhì)疏松癥者；⑥合并帕金森、精神分裂癥、人格障礙者；⑦合并骨折等疾病者；⑧合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者；⑨合并肺結(jié)核等疾病者；⑩重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：術(shù)后繼續(xù)加強血壓等生命體征監(jiān)測，加強管道以及切口護理，嚴格遵醫(yī)囑給予抗感染等對癥治療，對患者進行常規(guī)出院指導。

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 成立多學科護理模式小組：由護士長、6名護士、1名外科手術(shù)醫(yī)生、1名心理醫(yī)生、1名營養(yǎng)師等組成，由護士長擔任組長，負責監(jiān)督、指導小組工作，組內(nèi)成員工齡均>5年、具備豐富的臨床經(jīng)驗，且受過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，培訓結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，考核合格者方可展開臨床護理。

1.3.2.2 具體護理內(nèi)容：①健康教育：護士通過微信、視頻、文字等方式向患者講解椎管腫瘤切除術(shù)的相關(guān)知識，包括術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。②心理護理：護士主動、積極的與患者溝通、交流，了解患者心理不良情緒出現(xiàn)的原因，護士根據(jù)患者文化程度、性格特征、理解能力、病情等展開個性化的心理疏導，積極向其介紹以往預后良好的椎管腫瘤切除術(shù)案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。③體位護理：術(shù)后4～6 h，患者取平臥位，6 h后護士協(xié)助其翻身，動作協(xié)調(diào)、輕柔，患者睡硬板床，維持脊柱功能位置，切忌拖拉等動作，減輕患者疼痛感，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。以頸托將頸部固定，密切觀察患者呼吸狀況。④并發(fā)癥護理：a壓瘡：術(shù)后每隔2 h護士協(xié)助患者翻身1次，及時按摩受壓部位，觀察受壓部位皮膚、血運等，保持局部干燥、清潔。b肺部感染：術(shù)后指導患者有效咳嗽，及時將痰液咳出，對于咳嗽反射減弱或消失的患者，則遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，必要時可采用負壓吸引將痰液吸出。c尿路感染：每日對患者會陰部、肛門部等清潔2次，大小便之后，及時用清水清潔肛門，鼓勵患者多喝水，通過多排尿等方式清潔尿道，預防尿路感染。d切口感染：術(shù)后加強切口觀察，嚴格遵循無菌原則換藥，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、發(fā)熱、疼痛、溢液等情況，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理。⑤康復護理：術(shù)后維持肢體功能位置，以溫水浸浴，每日按摩患者雙下肢，改善局部血液循環(huán)。在他人幫助下或自行旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。也可以采用訓練支架練習步行、站立，必須在家屬或護士的陪同下進行。⑥飲食護理：護士告知患者術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，多吃綠色水果、蔬菜、粗糧等，禁食油膩、冰冷、刺激、辛辣的食物，戒煙戒酒，遵循細嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。⑦疼痛護理：術(shù)后利用VAS量表評估疼痛感，對于<3分的患者，指導其通過看電視、聽音樂、玩手機等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。對于≥3分的患者，嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標及判定標準 2組均在出院前1 d評價護理效果。(1)焦慮自評量表(SAS評分)：分解值是50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，>70分為重度，得分與焦慮程度呈正相關(guān)性[6]。(2)抑郁自評量表(SDS評分)：53～62分是輕度，63～72分是中度，>72分是重度，得分與抑郁程度呈正相關(guān)性[7]。(3)視覺模擬自評量表(VAS評分)：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，得分與疼痛程度呈正相關(guān)性[8]。(4)匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表(PSQI)評分：總分是21分，包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，每個項目得分在0～3分，睡眠質(zhì)量、得分呈負相關(guān)性。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計壓瘡、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生情況。(6)術(shù)后恢復指標：包括留置尿管時間、首次下床時間、住院時間以及住院費用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評分、SDS評分比較 護理前2組SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較 n=46,分,

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理前2組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組患者PSQI評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 n=46,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)低于參照組患者的19.57%(9/46)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.060,P=0.024)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=46,例(%)

2.4 2組患者術(shù)后恢復指標比較 試驗組留置尿管時間、首次下床時間、住院時間均短于參照組(P<0.05)，試驗組住院費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復指標比較

2.5 2組患者VAS評分比較 護理前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者VAS評分比較 n=46,分,

3 討論

椎管腫瘤包括脂肪組織、脊髓、硬脊膜、血管以及神經(jīng)根等部位的腫瘤[9]。早期椎管腫瘤患者存在神經(jīng)根痛，主要以平臥痛、夜間痛為主，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者會出現(xiàn)肢體感覺以及運動障礙等，增加脊髓半切綜合征發(fā)生率，病情嚴重的患者脊髓會完全受壓，感覺功能以及肌肉功能會完全喪失，且呈不可逆性[10]。目前，臨床對于椎管腫瘤主要以手術(shù)切除為主，術(shù)中需要全身麻醉患者，術(shù)后長期留置導尿管，極易發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥，延長住院時間，加重患者心理、生理不適感，增加治療成本，不利于術(shù)后機體恢復[11]。故如何減輕椎管腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后不良情緒、減少并發(fā)癥是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者容易出現(xiàn)暴躁、焦慮、不安等不良情緒，較重的不良情緒會引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)、睡眠障礙等，不利于機體康復[12]。本研究顯示：護理后試驗組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均低于參照組(P<0.05)。表明多學科護理模式可有效減輕椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者不良情緒。分析如下：多學科護理模式為患者提供更加有效、完全的護理服務(wù)，提高了臨床護理的針對性，滿足了患者術(shù)后多方面的護理需求，完善了護理體系、護理計劃。多學科護理模式與傳統(tǒng)護理最大的區(qū)別在于更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，注重對患者情感寄托及心理需求的滿足，綜合個體差異性給予一對一的心理疏導，幫助患者樹立或增強其戰(zhàn)勝疾病、積極康復的信心和意志。

既往有研究表明，術(shù)后疼痛會引起活動受限，增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，減慢腸蠕動，增加機體消耗量，延長臥床、住院時間[13,14]。故有效的鎮(zhèn)痛護理是促進手術(shù)患者機體快速康復的先決條件。本研究顯示，護理后試驗組VAS評分低于參照組(P<0.05)。表明多學科護理模式可有效緩解椎管內(nèi)腫瘤患者疼痛感。分析如下：多學科護理模式提高了護理人員對手術(shù)患者術(shù)后疼痛的重視度，利用VAS量表評估患者疼痛感，根據(jù)評估結(jié)果進行個性化鎮(zhèn)痛處理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，彌補了傳統(tǒng)護理盲目性、隨意性大等不足。

本研究顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(4.35%)低于參照組(19.57%)，試驗組留置尿管時間、首次下床時間、住院時間均短于參照組，住院費用低于參照組(P<0.05)。表明多學科護理模式可有效降低椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低治療成本。分析如下：多學科護理模式通過成立專業(yè)的護理小組、加強小組成員培訓等，夯實了護理基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，提高了護理人員工作主動性、積極性，術(shù)后加強切口、皮膚、尿道等多方面的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對癥處理，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理安全性。

綜上所述，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者采納多學科護理模式，可有效緩解疼痛感，減輕不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。